Ушли очаги эндометриоза

Очаговый эндометриоз (аденомиоз): причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь матки, при которой начинается разрастание эндометрия, носит название «очаговый эндометриоз». Он может быть внешним (распространяется на влагалище) и внутренним (затрагивает область матки). Заболевание является доброкачественным, однако требует немедленного лечения.

Что такое аденомиоз?

Очаговый эндометриоз (аденомиоз) матки — это патология, при которой происходит разрастание эндометрия. А в результате изменений, которые происходят ежемесячно, образуются кисты, которые заполнены жидкостью.

Аденомиоз возникает в результате гормональных колебаний в женском организме. До полового созревания развитие заболевания не является возможным. Количество очагов уменьшается во время менопаузы, когда прекращаются менструации. За счет этого эндометрий не подвергается ежемесячным изменениям.

Типы поражения

Выделяют три основных типа аденомиоза:

Стадии

Постепенно эндометрий врастает все глубже и глубже во внутренние слои матки. В зависимости от степени врастания выделяют несколько стадий заболевания:

  • при первой стадии эндометриальные очаги проникают до начала мышечного слоя;
  • в случае второй стадии, эндометрий врастает в половину мышечного слоя;
  • 3 стадия – поражение распространилось до серозной оболочки, которая покрывает матку со стороны брюшины;
  • 4 стадия – аденомиоз затрагивает брюшину.

Если не будет проведено квалифицированное лечение, возможно перерастание одной стадии заболевания в другую.

Причины возникновения

Эндометриоз матки – это заболевание, на которое влияет гормональный уровень в организме. Патология может появиться в результате иммунных нарушений, а также из-за нарушения целостности соединительной ткани, которая разделяет эндометрий и миометрий. Именно эта ткань препятствует прорастанию эндометрия внутри маточной стенки. Соединительная ткань может быть повреждена во время аборта, выскабливания, из-за применения спирали.

Выделяют и другие факторы, связанные с деятельностью репродуктивной системы, которые могут привести к аденомиозу:

  • начало менструации до 11 лет или после 17;
  • лишение девственности в довольно позднем возрасте – после 25 лет;
  • употребление оральных контрацептивов, содержащих гормоны;
  • ожирение, в результате которого в организме повышается уровень эстрогенов;
  • гормональная терапия, направленная на устранение какого-либо гинекологического заболевания.

А снижение иммунитета может произойти из-за проживания в условиях плохой экологической обстановки – загрязненный воздух, некачественная питьевая вода и т.д. Аллергические заболевания также могут привести к нарушению функций иммунной системы. Негативное воздействие на организм оказывают хронические болезни, а также недостаток/избыток физических нагрузок.

Аденомиоз может появиться и из-за плохой наследственности. Если у матери или бабушки наблюдалась такая патология, риск ее развития увеличивается на 50%. Также существует врожденный аденомиоз, возникший из-за нарушений во время внутриутробного развития.

Основные симптомы патологии

В большинстве случаев очаговая форма не сопровождается никакими симптомами. Однако возможны следующие проявления заболевания:

  1. Менструальные нарушения. Месячные длятся долго – более недели, сопровождаются выраженной болью в нижней части живота. Выделения довольно обильные, могут содержать кровяные сгустки. В период между менструациями может появиться мажущее отделяемое коричневатого цвета.
  2. Боли, которые появляются за 2-3 дня до начала месячных и исчезают спустя несколько дней. Выраженность неприятных ощущений зависит от того, в каком месте локализуются очаги аденомиоза, а также от степени заболевания. Самые сильные боли появляются в том случае, если поражен перешеек. В таком случае неприятные ощущения появляются не только в нижней части живота, но и в области промежности. Также нередко появляются боли во время секса, которые особенно выражены перед наступлением менструации.
  3. Бесплодии. Женщины не могут зачать ребенка из-за спаек в маточных трубах. Из-за них оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть в маточную полость. А если нарушена структура эндометрия, имплантация яйцеклетки в матку также затрудняется. А даже если зачатие произойдет, из-за наличия в организме воспалительного процесса может произойти самопроизвольный выкидыш.
  4. Железодефицитная анемия. Она вызывается чересчур обильными менструациями. Такая патология сопровождается повышенной слабостью, снижением трудоспособности, сонливостью, головокружениями и обмороками. Кожные покровы бледнеют, снижается иммунитет, поэтому повышается частота простудных заболеваний.
  5. Неврозы. Вызываются тяжелыми месячными, отсутствием беременности, упадком сил и т.д.

Выраженность симптомов зависит от степени патологии. Как правило, заболевание 1 стадии протекает бессимптомно. Патология 2 и 3 степеней может протекать также бессимптомно или с незначительными признаками. Выраженные симптомы появляются при 4 стадии болезни, что обуславливается наличием спаечных процессов.

Как диагностируется аденомиоз?

Во время осмотра врач определяет, как изменилась форма и размеры органа. При диффузном типе патологии матка приобретает шаровидную форму и увеличивается в размерах, как на 8-10 неделях беременности. Узловатый тип аденомиоза характеризуется бугристостью органа и образованию на его поверхности опухолевидных узелков. Если заболеванию сопутствует образование миомы, размер матки соответствует параметрам новообразования. При этом орган не уменьшается после месячных.

Также для диагностики применяется кольпоскопия. Это исследование, при котором доктор осматривает шейку матки через влагалище. В процессе этого используется специальный увеличительный прибор – кольпоскоп. Во время процедуры может быть взят небольшой участок пораженной ткани для проведения гистологического исследования. Анализ дает представление о качественном и количественном составе тканей, позволяет обнаружить атипичные клетки.

Обязательно требуется обследование всех органов – легких, сердца, ЖКТ и др. Это необходимо для того, чтобы доктор смог правильно подобрать лекарства. Ведь препараты имеют противопоказания и побочные действия, поэтому они подходят не всем пациенткам.

Лечение

Первые три стадии аденомиоза можно вылечить с помощью лекарственных препаратов, но иногда требуется и оперативное вмешательство. А вот 4 степень болезни устраняют только хирургическим путем.

Хирургические методы лечения

Для удаления аденомиоза применяется гистерэктомия. Она бывает вагинальной и абдоминальной. В первом случае операция выполняется через влагалище, а во втором – через разрез на животе. Более распространена вагинальная гистерэктомия, так как она менее безболезненна, а восстановление организма происходит быстрее.

Чтобы операция была успешной, одновременно проводится лапароскопия – вводится лапароскоп, оснащенный оптическим элементом. Данные с камеры переносятся на экран, поэтому врач может видеть все органы во время операции. При этом операция может быть полной (удаление матки и яичников), а также частичной (иссечение только очагов аденомиоза).

Гормональное лечение и витаминотерапия

Терапия аденомиоза включает прием гормональных препаратов. А именно:

  • Оральные контрацептивы. После их приема снижается выработка ФСГ и ЛГ. Гормоны способствуют уменьшению размеров яичников.
  • Антипрогестины. Эффект от их приема – антиэстрогенный и андрогенный. Препараты данной группы подавляют рост фолликулов, поэтому уровень эстрогенов в организме уменьшается.
  • Антиэстрогены. Медикаменты данной группы подавляют синтез простагландинов, необходимых для нормального развития фолликулов.

По усмотрению врача могут быть назначены и другие гормональные препараты. Это зависит от степени тяжести заболевания. Для повышения иммунитета назначаются витаминные комплексы – Мултитабс, Аевит и другие.

Физиотерапия

При очаговом эндометриозе проводятся физиотерапевтические процедуры. Очень полезно воздействие низкочастотного тока на организм, гидротерапия, климатотерапия и другие.

Комбинированное лечение

Хорошие результаты дает сочетание медикаментозное и хирургического лечения. Например, до проведения операции больной проходит курс гормонотерапии. За счет этого уменьшается размер очагов эндометриоза, поэтому операция протекает легче.

Народные средства

Применение народных средств также очень эффективно для устранения симптомов аденомиоза. Однако их использование возможно только на начальных стадиях развития болезни. Применяются такие препараты народной медицины:

  • Настой боровой матки. Берут 1 ст.л. высушенного растения и заливают 500 мл кипятка. Настаивают в течение часа. Затем принимают 2-3 раза в день по 50 мл.
  • Отвар сабельника. Нарезают 50 г свежей травы, которую заливают литром воды. Доводят до кипения и оставляют до остывания. Затем отвар процеживают и принимают по полстакана 2 раза в день.

Лечение аденомиоза должно проводиться под присмотром специалиста. Иначе заболевание может привести к анемии, бесплодию и даже переродиться в онкологию.

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Использованные источники: vashamatka.ru

Эндометриоз

Эндометриоз является гормонально зависимым заболеванием, для которого характерно разрастание ткани за пределами полости матки, по строению и функциям сходной с эндометрием. Локализация эктопических очагов эндометриоза может происходить в яичниках, маточных трубах, дугласовом пространстве и маточно-крестцовых связках. Отмечаются также случаи экстрагенитальной локализации эндометриоидного разрастания. Эндометриоз занимает третье место в рейтинге наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы, уступая лишь воспалительным процессам и миоме матки. Об этом говорит и тот забавный факт, что название данной патологии упомянуто даже в шуточном заклинании из популярного сериала «Интерны»: «Отпусти меня понос, фимоз и эндометриоз…».

Эндометрием называется внутренняя оболочка матки, которая раз в месяц отторгается в период менструации.

Этиология и патогенез

Происхождение эндометриоза остается до конца не изученным.

Согласно одной их теорий, в возникновении данной патологии основную роль играет ретроградная менструация, во время которой менструальная кровь, которая содержит клетки эндометрия, вбрасывается в фаллопиевы трубы и брюшную полость.

Другая теория гласит, что эндометриозные очаги могут возникать благодаря перерождению поверхностного эпителия яичников.

Развитие эндометриоза может быть вызвана тем, что под влиянием женских половых гормонов клетки Мюллерова протока (предшественника мочеполовой системы в процессе эмбрионального развития) дифференцируются в клетки эндометрия.

Не отрицается врачами и теория генетической связи. Если ближайшие родственницы женщины страдают от данной патологии, вероятность развития в её организме эндометриоза вырастает в несколько раз.

Существует, так называемая, «теория эмбриональных остатков» и еще много различных предположений о причинах возникновения эндометриоза, споры о достоверности которых ведутся по сей день.

Однако ученые пришли к одному мнению в вопросе о провоцирующих факторах заболевания, которыми могут быть:

  • стрессы;
  • неправильный рацион питания;
  • общесоматические патологии;
  • внутриматочные вмешательства;
  • инфекционные заболевания органов половой системы;
  • нарушения функции эндокринных желез;
  • генетическая предрасположенность;
  • короткий менструальный цикл (меньше, чем 27 дней);
  • длительный период кровотечений (больше недели);
  • поздняя первая беременность и роды;
  • аномалии развития матки и труб;
  • железодефицит;
  • длительная инсоляция;
  • раннее начало месячных.

Локализация очагов эндометриоза

Чаще всего очаги эндометриоза располагаются в органах малого таза: яичниках, маточно-крестцовых связках, маточных трубах, влагалище, влагалищно-прямокишечной перегородке. Редкие случаи локализации эндометриозных очагов: легкие, плевра, почки, желчный пузырь, послеоперационные рубцы, спинномозговой канал, слизистая оболочка носа, желудка, а также грудные железы.

Классификация эндометриоза

Существует три формы заболевания:

  • аденомиоз диффузный: эндометроидные гетеротопии разрастаются по поверхности слизистой матки, образовываются полости в миометрии;
  • эндометриоз очаговый: при поражении отдельных фрагментов стенки матки;
  • узловая форма эндометриоза: локальное разрастание очагов эндометриоза, образующее узлы без капсулы.

Узловая форма эндометриоза

Характерной особенностью такой разновидности заболевания, как узловая форма эндометриоза является образование узлов различной величины, заполненных кровью, шоколадного цвета, плотной консистенции, с отсутствием капсулы.

Клиническая картина эндометриоза

Данная патология приблизительно у 50% женщин протекает бессимптомно и зачастую обнаруживается при проведении ультразвукового исследования.

Основным симптомом эндометриоза является нарушение менструального цикла, проявляющееся появлением мажущих выделений до месячных и после них; ациклическими кровотечениями; болезненным характером обильных менструальных выделений, имеющих сгустки, вследствие которых возникает постгеморрагическая анемия, а также диспареунией. Характерным признаком заболевания является укорочение менструального цикла. Около половины женщин с данным диагнозом имеют ярко выраженный предменструальный синдром.

Вследствие видоизменений в матке и наличии спаечного процесса, препятствующего продвижению яйцеклетки в фаллопиеву трубу, при эндометриозе развивается бесплодие.

Диагностика эндометриоза

С целью установления диагноза врач собирает анамнез пациентки, выслушивает её жалобы и проводит гинекологическое обследование, в процессе которого можно определить увеличение размеров матки и её шарообразную форму. При такой патологии как узловая форма эндометриоза, обнаруживаются узлы и матка с неровной, бугристой поверхностью.

Дополнительными методами исследования являются следующие:

  • ультразвуковое исследование, позволяющее по эхо-признакам установить наличие, локализацию и форму заболевания;
  • гистероскопия, в ходе которой можно обнаружить отверстия эндометроидынх ходов, имеющие вид точек бордового цвета;
  • метросальпингография, с введением в полость матки рентгенконтрастного вещества;
  • маркеры эндометриоза с оценкой показателя ракового и плацентарного белка в крови;
  • кольпоскопия, с осмотром шейки матки кольпоскопом;
  • магнитно-резонансная томография (при такой патологии, как эндометриоз, МРТ является наиболее достоверным, однако одновременно довольно дорогим исследовательским методом);
  • диагностическая лапароскопия при эндометриозе.

Лечение эндометриоза

Для того чтобы избавиться от такого заболевания, как эндометриоз, заговор из «Интернов» («отпусти меня понос, фимоз и эндометриоз») вряд ли будет эффективен. Необходимо серьезное лечение, нужно быть готовой, что для этого может потребоваться длительное время, поэтому не мешает как следует набраться терпения.

Методами лечения эндометриоза являются консервативная терапия и оперативное вмешательство.

Выбор в пользу одного из них проводится с учетом индивидуальных данных пациентки, степени тяжести патологии, отсутствия либо наличия сопутствующих заболеваний, заинтересованности женщины в сохранении репродуктивной функции и т.д.

Консервативная терапия заключается в приеме как гормональных препаратов, так и препаратов седативного, иммуномодулирующего, противовоспалительного и обезболивающего действия, гепатопротекторов, а также в назначении специальной диеты, прогулок на свежем воздухе, ограничении тяжелых физических нагрузок.

Гормональная терапия проводится с применением эстроген-гестагенных препаратов, прогестагенов, антипрогестинов, антиэстрогенов, антагонистов гонадотропин-ризлинг гормона (например, золадекс при эндометриозе дает отличные результаты).

Оперативное лечение проводится при наличии следующих показаний:

  • аденомиозе, сочетающимся с гиперплазией эндометрия;
  • узловой форме аденомиоза;
  • эндометриозе 3 либо 4 степени;
  • сочетании эндометриоза и миомы матки;
  • эндометриозных кистах яичников;
  • малоэффективности гормонотерапии (после трех месяцев консервативного лечения);
  • противопоказаниях к назначению гормонотерапии: при тромбоэмболии, варикозном расширении вен на ногах, тромбофлебитах, заболеваниях печени, эмоциональной неустойчивости, мигренях, нарушениях эндокринной системы, артериальной гипертензии и т.д.

Эндометриоз: последствия патологии

При такой патологии, как эндометриоз, последствия могут заключаться в бесплодии либо ограничении возможности зачатия, хронической тазовой боли, разрывах вовлеченных органов (спаек и кист).

Для профилактики возникновения эндометриоза необходимо регулярно проходить осмотр гинеколога, который сможет диагностировать заболевание на начальной стадии развития, что позволит легче справиться с болезнью. Правильный рацион питания, здоровый образ жизни и своевременное обращение к медицинскому специалисту при появлении малейших симптомов являются залогом здоровья женщины.

Использованные источники: www.probirka.org

Эндометриоз: больной вопрос

Генитальный эндометриоз относится сегодня к «тройке» лидеров среди заболеваний женских половых органов. По данным руководителя отделения оперативной гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, доктора медицинских наук, профессора Лейлы Владимировны АДАМЯН, эндометриозом страдают до 15% женщин детородного возраста.

Генитальный эндометриоз относится сегодня к «тройке» лидеров среди заболеваний женских половых органов. По данным руководителя отделения оперативной гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, доктора медицинских наук, профессора Лейлы Владимировны АДАМЯН, эндометриозом страдают до 15% женщин детородного возраста.

Что это такое?

НЕ СУЩЕСТВУЕТ какого-то одного признака, по которому можно было бы однозначно поставить диагноз «эндометриоз». Симптомы этого заболевания могут быть очень разнообразными. Чаще всего — боли в низу живота, усиливающиеся во время менструации. При этом и цикл нарушается, и сама менструация может быть очень обильной, ей часто предшествуют «мажущие» кровянистые выделения, которые сохраняются и после того как менструация вроде бы закончилась.

Боль в низу живота может отдавать в ноги, в поясницу, в прямую кишку, в ягодицы. Эти симптомы часто бывают и при других заболеваниях, в том числе и при приступе аппендицита, при внематочной беременности, поэтому нередко женщину госпитализируют с другим диагнозом и только в стационаре выясняется, что это эндометриоз.

Очень часто эндометриоз выявляется, когда женщина приходит к врачу, чтобы разобраться, почему же у нее не наступает беременность. Ее обследуют по поводу бесплодия, проверяют проходимость маточных труб, и вроде бы все в порядке. Выясняется, что причиной бесплодия являются именно очаги эндометриоза. Эндометриоз сопровождается бесплодием в 40-60% случаев. Причем особенность его состоит в том, что типичные причины бесплодия (непроходимость маточных труб, нарушение менструального цикла) у женщины при этом могут и не наблюдаться. Бесплодие может быть даже единственным клиническим проявлением эндометриоза.

Если эндометриоз распространяется на мочевой пузырь, мочеточники и кишечник, женщину могут беспокоить боли при мочеиспускании и дефекации.

Во время полового акта женщина чувствует дискомфорт, боли, поэтому практически не может жить половой жизнью. При эндометриозе происходят необратимые изменения в тканях, возникают рубцы, нарушается иннервация (нервная проводимость) тканей.

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) развиваются в тех местах организма, где их быть не должно. Например, в маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине, легком, даже в глазах. В результате очагами эндометриоза может быть поражен весь организм.

Как лечить?

НЕСМОТРЯ на большое количество гормональных препаратов для лечения эндометриоза, врачи сегодня вынуждены признать, что эффект только лишь консервативного лечения не очень высок.

Далеко не все формы и локализации эндометриоза можно лечить консервативно. Например, при ретроцервикальном эндометриозе гормональные препараты совершенно неэффективны.

Кроме того, консервативное лечение гормональными препаратами многим женщинам противопоказано. В частности тем, кто страдает аллергией, а таких женщин сегодня становится все больше и больше. Противопоказаниями к гормональному лечению эндометриоза являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, а также заболевания крови.

К определенным недостаткам консервативного лечения следует отнести и достаточно высокую цену препаратов. Дюфастон или гестринон обойдется больной в круглую сумму, а, например, одна инъекция декапептила-депо или золадекса стоит около 200 долларов, а на курс лечения требуется не менее шести таких инъекций. Это, конечно, делает такие лекарства малодоступными населению.

Последние исследования показали, что назначение при эндометриозе таких широко известных врачам-гинекологам препаратов как норколут, овидон, регивидон, нон-овлон абсолютно неоправданно. Это хорошие препараты, но эндометриоз они не лечат!

Определенной гарантией выздоровления считается только удаление или уничтожение очагов эндометриоза хирургическим путем. Только определенной, потому что эндометриоз имеет свойство рецидивировать, тогда приходится действительно прибегать к повторной операции, а в тяжелых, запущенных случаях — и не к одной.

Рецидивы заболевания наблюдаются в 15-40% случаев, их частота зависит от того, насколько заболевание успело распространиться в организме женщины — от тяжести процесса и его локализации. А также от того, насколько радикальной была первая операция.

К счастью, сегодня все большее распространение получает лапароскопия — операция с минимальным (0,5 см) разрезом. При этом в брюшную полость вводятся оптический прибор и инструменты. Прибор дает многократное увеличение и позволяет увидеть даже очень маленькие очаги эндометриоза. С помощью специальных инструментов хирург может иссекать эти очаги, тем самым повышая эффект лечения, снижая процент рецидива. Таким образом женщина получает реальную возможность избавиться от проявлений болезни.

При тяжелых формах эндометриоза матки приходится удалять этот орган. Эту операцию сегодня тоже могут делать лапароскопически, если врач имеет достаточную квалификацию и специально оборудованную операционную.

Перерождение

ВПЕРВЫЕ вопрос о возможном перерождении очагов эндометриоза в злокачественную опухоль обсуждался врачами еще в 1925 году. Сегодня считается, что такое перерождение действительно возможно — примерно в 1% случаев. Однако истинную частоту этого явления до сих пор выявить не удается. Во-первых, неизвестна точно частота самого эндометриоза. Во-вторых, у многих онкологических больных обнаруживали и очаги эндометриоза, но выяснить, что первично — эндометриоз или злокачественная опухоль, пока не представляется возможным. Существует лишь предположение, что рак, развиваясь из эндометриозной ткани, уничтожает ее.

Болезнь по наследству

В ПРИНЦИПЕ возрастных границ для эндометриоза не существует. Заболевание встречается даже у 17-летних девушек. В научной литературе описаны случаи эндометриоза у девочек 4-13 лет, особенно часто это бывает в случаях наследственного, семейного эндометриоза.

Бывает, что женщине впервые ставят этот диагноз в возрасте менопаузы — после 50 лет. Но чаще всего возраст больных эндометриозом — 25-40 лет.

Сегодня существует немало теорий возникновения эндометриоза. Но ни одна из них, к сожалению, не дает полного объяснения, почему же все-таки это заболевание развивается.

Определенную роль играет генетика. Эта болезнь, или во всяком случае предрасположенность к ней, является наследственной. Известны семейные формы эндометриоза, когда болеет вся женская половина семьи — бабушка, мама, дочери, внучки.

Достоверно подтверждается, что «пусковым моментом» для развития эндометриоза может стать аборт. Ведь для организма женщины это очень сильный стресс — и психологический, и физический (травмируются ткани), и гормональный.

Женский организм вообще очень чутко реагирует на эмоциональный стресс. Он влечет за собой и гормональные сдвиги, а следом — ослабление иммунной системы, эндокринные расстройства. А для развития эндометриоза это весьма благодатная почва. Именно на фоне иммунной депрессии клетки, подобные эндометрию, могут начать прорастать в других органах и тканях, поражая при этом нервные сплетения. Практика показывает, что эндометриозом чаще болеют женщины, которые часто попадают в стрессовые ситуации на работе, у которых профессия связана с нервным напряжением. Например, руководители разных уровней, врачи, учителя.

Свой «вклад» в увеличение заболеваемости эндометриозом вносит и экологическая обстановка. По данным доктора медицинских наук Елены Николаевны АНДРЕЕВОЙ, наиболее опасным веществом является диоксин. Это соединение входит в состав отходов промышленных предприятий. Было обнаружено повышенное содержание полихлорированных бифениловых продуктов в плазме крови женщин, больных эндометриозом. Очень высокие концентрации диоксина обнаружены в грудном молоке женщин в Бельгии, где эндометриоз по частоте развития занимает одно из первых мест в мире. Специалисты считают, что именно повышенное содержание диоксина в воздухе может провоцировать развитие эндометриоза у молодых женщин.

Прежде чем поставить женщине такой серьезный диагноз как эндометриоз, необходимо обязательно провести обследование, которое включает:

— тестирование на опухолевые онкомаркеры (специальный анализ крови);

— при распространенных формах эндометриоза — компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс.

Критерии здоровья

ВРАЧИ считают, что пациентка вылечилась от эндометриоза в том случае, если женщина хорошо себя чувствует, забыла про боли и у нее в течение пяти лет не было рецидивов заболевания.

Когда эндометриозом страдает молодая женщина, врачи стараются сделать все возможное, чтобы после операции у нее восстановилась (при бесплодии) или сохранилась детородная функция. Тогда самым важным положительным результатом операции считается последующее наступление беременности и рождение здорового малыша. Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, — позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрасте 20-36 лет.

Использованные источники: www.aif.ru

Эндометриоз матки (очаговый)

Очаговый эндометриоз матки является достаточно распространенной гинекологической патологией. В большинстве случаев женщины не обращают особого внимания на представленное заболевание. С течением времени и при постоянном прогрессировании, поражение детородного органа приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Одним из наиболее серьезных осложнений является бесплодие, которое пугает многих женщин, еще ни разу не испытавших радости материнства.

Главной особенностью патологии является то, что клетки эндометрия распространяются нетипично. На фоне этого происходит поражение таких органов как матка, кишечник и придатки. Большинство врачей убеждены, что главной причиной развития патологии выступают серьезные гормональные нарушения. Поскольку очаговый эндометриоз может привести не только к бесплодию, но и способен становится злокачественным образованием, заниматься его лечением следует как можно раньше.

Особенности

Эндометриоз – это заболевание гинекологического направления, при котором клетки внутреннего выстилающего слоя матки начинают разрастаться за пределы органа. Очаговая форма является лишь разновидностью патологии, в чем и заключается ее особенность. Зачастую основные источники поражения локализуются в самом теле органа.

Как выглядит эндометриоз матки

Если углубляться в виды эндометриоза, то можно узнать, что существует еще и диффузная форма, которая имеет определенную схожесть с очаговым поражением. Единственным отличием последнего считается то, что он не вовлекает в патологический процесс весь орган, а лишь его определенные участки.

Когда патологический процесс начинает развиваться на одном из главных детородных органов, на стенках матки формируются отверстия, которые и выступают очагами заболевания. В запущенной форме эндометриоза существует риск того, что клетки тканей полностью пройдут сквозь стенку и будут выступать в области таза.

Причины

В настоящее время гинекологи и врачи общей практики не могут прийти к единому мнению относительно того, что является истиной причиной развития эндометриоза. Зачастую выделяют лишь общие провоцирующие факторы, под влиянием которых развивается патологический процесс различных форм.

«Стресс может стать причиной развития эндометриоза»

Исходя из этого, специалисты выделяют такие причины появления заболевания:

  1. Постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;
  2. Генетическая предрасположенность (наследственный фактор);
  3. Повышенная физическая активность у женщины в течение жизни;
  4. Частое намеренное или самопроизвольное прерывание беременности;
  5. Последствия механического воздействия;
  6. Ранее прошедшие осложненные роды;
  7. Солнечное облучение;
  8. Последствия оперативного лечения иных гинекологических заболеваний;
  9. Нарушения в гормональном фоне.

В каждом клиническом случае врачи определяют одну из наиболее вероятных причин развития патологии, или же их комплекс. Лишь после тщательной дифференциальной диагностики может быть проведено лечение.

Опасность очагового эндометриоза в том, что он может протекать без выраженной симптоматики. Зачастую женщины на приеме у гинеколога перед постановкой диагноза изъявляли жалобы на боль во время менструаций и полового акта, локализующуюся в области поясницы.

Локализация

Очаг эндометриоза может сформироваться на различных участках репродуктивных органов. Реже всего патология локализуется на яичниках, однако в этом случае врачи однозначно диагностируют бесплодие. Главной особенностью поражения эндометриозом этой зоны является формирование спаек, при этом сами очаги могут иметь различный размер. По виду напоминают пузырьки или пятна коричневатого цвета.

В случае когда-либо полученного механического повреждения стенки матки, на них может появиться очаговый эндометриоз. Диагностировать заболевание в этой зоне достаточно сложно. Нередко в патологический процесс вовлекается кишечник, мочевой пузырь и прочие половые органы.

Места расположения очагового эндометриоза

Эндометриоз может поражать и тело матки. В этом случае ежемесячные кровотечения становятся обильными, при этом также могут открываться кровотечения и между менструациями. Заболевание поражает связки, при помощи которых матка крепится к брюшной полости.

Особым типом заболевания считается то, при котором участки поражения локализуются на маточных стенках, что случается ввиду механического или иного внутреннего поражения органа.

Патогенез

Как можно понять, очаговый эндометриоз является достаточно сложным заболеванием, которое не только плохо диагностируется, но и сложно поддается лечению. Патологический процесс протекает в четыре этапа, каждый из которых имеет свои особенности. На первой стадии врачи могут найти один или несколько очагов поражения.

Далее заболевание прогрессирует и эндометриоз постепенно увеличивается в размерах. В результате этого незначительные по размеру очаги начинают проникать внутрь стенок пораженных органов.

На третьей стадии патологических участков становится все больше, и они также продолжают увеличиваться в размере. Зачастую очаги имеют углубления и локализуются в области задней стенки пораженного органа. На этом этапе у пациентки могут обнаружить кисты на яичниках.

Завершающая четвертая стадия характеризуется большим количеством патологических участков, которые располагаются на задней стенке органа. Ранее образованные кисты на яичниках увеличиваются в размерах, в результате чего происходит образование и срастание спаек. Зачастую врачи обнаруживают заболевание именно на этой стадии.

Как говорят специалисты, какой-либо взаимосвязи между этапом прогрессирования патологии и степенью выраженности симптоматики, нет. Нередко случается так, что на запущенных этапах прогрессирования болезни женщина чувствует себя гораздо лучше.

Клиника

Заболеваний гинекологического характера, развивающихся на фоне прогрессирования воспалительного процесса, очень много. Так, например, у женщин очаговый эндометриоз может являться последствием тяжелой родовой деятельности или прерывания беременности. В результате неосторожных действий происходит поражение слизистой оболочки и прилегающих мышц органа, что приводит к их разрушению.

Все описанные особенности становятся причиной активизации на слизистой оболочки матки гиперпластических процессов. Сложность диагностики заключается в том, что выявить их можно только при выполнении такой процедуры как выскабливание, а уже из-за этого в мышечный слой может начать проникать эндометрий.

Как уже говорилось ранее, очаговая и диффузная форма эндометриоза в плане клинических проявлений мало чем отличается друг от друга. Наиболее явным и главным признаком развития патологического процесса является наличие кровянистых выделений за несколько дней, как должны начаться месячные, или же спустя несколько суток после их завершения.

При таком состоянии у женщины существенно повышается риск открытия маточных кровотечений. Также стоит учитывать, что во время менструаций выделения становятся обильными, а это нередко приводит к развитию анемии, существенно ухудшающей качество жизни женщины.

В процессе развития патологии неприятная и дискомфортная симптоматика будет становиться более выраженной, и ощущения боли постепенно усиливаются. Характер их тянущий или ноющий, а зона локализации – нижняя часть живота. Также характерной особенностью является усиление симптомов перед менструацией.

Также пациентки обращают внимание на то, что при очаговом эндометриозе они ощущают сильную боль при половом контакте.

Диагностика

К сожалению, очаговый эндометриоз достаточно сложно поддается диагностики. Учитывая, что заболевание может длительное время протекать без характерных симптомов, выявляют его уже на запущенной стадии развития. Также стоит сказать, что в ходе обычного гинекологического осмотра патология также не всегда обнаруживается.

Кольпоскопия как метод диагностики

Наиболее правильным и корректным методом диагностики является ультразвуковое сканирование органов малого таза. Но даже подобный анализ не всегда показывает имеющийся у пациентки эндометриоз. Зачастую, если врач имеет некие сомнения после обследования пациентки, он проводит дифференциальную диагностику и назначает выполнение лапароскопии.

Также в комплексе с этим анализом врачи делают биопсию, поскольку нужно убедиться, что образование не злокачественное.

Лечение

Поскольку патология, зачастую, выявляется на поздних и запущенных стадиях, терапевтический процесс будет сложным и длительным. Нередко выздоровление наступает лишь тогда, когда у пациентки начинается период менопаузы. При проведении медикаментозного лечения упор делается на прием гормональных медикаментов. Если возраст пациентки репродуктивный, то с высокой долей вероятности ей назначать оральные контрацептивы.

Дополнительной терапевтической мерой являются действия, направленные на устранение спаечного процесса в пораженном органе. При протекании болезни в совокупности с обильными кровотечениями, женщине назначают средства, улучшающие способность крови к свертыванию.

Оперативное удаление очагов эндометриоза – это радикальный метод терапии, который применяется лишь тогда, когда иные способы лечения не дают должного эффекта. Объем хирургического вмешательства определяется с учетом нескольких факторов: степень прогрессирования болезни, возраст пациентки и наличие детей. Всего выделяют четыре вида операции, которые рассмотрим детальнее.

Консервативная операция. Представленный метод вмешательства характеризуется тем, что в процессе манипуляций врач выполняет непосредственно удаление очагов эндометриоза, а также рассекает спайки при их наличии. Подобная тактика подходит пациенткам, которые в будущем еще планируют беременность.

Лапароскопическое вмешательство. Одна из наиболее современных и эффективных методик лечения очагового эндометриоза у женщин репродуктивного возраста. Прогноз выздоровления составляет 80%, а период реабилитации непродолжительный.

Полуконсервативная хирургия. В ходе выполнения манипуляций врач производит удаление очагов эндометриоза совместно с главным детородным органом – маткой. Часть яичников, которые не подверглись патологическому процессу, остается не тронутой. Подобное лечение подходит лишь тем пациенткам, которые более не планируют беременеть.

Радикальная операция. В процессе действий хирурга производится удаление абсолютно всех очагов поражения, а также матки и яичников. Подобное вмешательство является критическим, и оправдано лишь тогда, когда иные методы терапии не являются эффективными. Выполняют операцию женщинам после 45 лет.

Эндометриоз является достаточно серьезным заболеванием, и требует обязательного лечения сразу после того, как он был выявлен. Продолжительность течения патологического процесса различная, и иногда достигает периода начала менопаузы у пациентки.

Использованные источники: uterus2.ru

Эндометриоз матки: симптомы, формы, лечение, возможные последствия

Эндометриоз является причиной бесплодия женщин. Возможно распространение очагов поражения на другие органы. Специфических симптомов, указывающих на появление именно этой патологии, не существует. Болезненные ощущения, а также другие неприятные проявления эндометриоза характерны для самых различных заболеваний внутренних половых органов. Обычно его обнаруживают только тогда, когда женщина приходит на гинекологический осмотр. Успех лечения зависит от степени запущенности заболевания.

Особенности заболевания

Эндометриозом называют патологическое разрастание слизистой оболочки, выстилающей полость матки (эндометрия), и распространение ее частиц за пределы этого органа.

Тело матки состоит из 3 слоев: эндометрия, миометрия (мышечных волокон) и наружной (серозной) оболочки. Эндометрий имеет непостоянную толщину, так как один из ее слоев (поверхностный, его называют функциональным) во время менструации отслаивается и выводится наружу. После этого он вырастает заново из клеток второго (внутреннего базального) слоя.

Эндометриоз диагностируют, когда происходит прорастание эндометрия в соседние слои матки (возникает аденомиоз) или появляются эндометриоидные очаги в других органах. Обнаруживается заболевание обычно у молодых женщин детородного возраста, не достигших возраста менопаузы, что говорит о гормональной природе патологии. После того как наступает менопауза и происходит возрастное снижение выработки половых гормонов, развитие эндометриоза прекращается, проявления недуга исчезают без лечения.

Особенностью эндометриоза является то, что на ранних стадиях явные признаки патологии отсутствуют. Причинами быстрого развития болезни являются:

  1. Способность эндометриоидных клеток легко покидать очаг поражения, так как он не имеет оболочки, отделяющей пораженные ткани от здоровых.
  2. Врастание клеток в соседние ткани и быстрое разрастание очага поражения (инфильтративный рост). Этим эндометриоз похож на раковую опухоль, однако он является доброкачественным заболеванием.

Сходство со злокачественной опухолью состоит также и в том, что клетки эндометрия с кровью и лимфой могут попадать в другие, даже отдаленные, органы.

Виды и формы эндометриоза

В зависимости от того, в каком органе расположены очаги поражения, различают несколько видов такой патологии.

Генитальным эндометриозом называют болезнь, связанную с разрастанием эндометрия в теле матки, ее трубах, шейке, а также в яичниках и наружных половых органах. Экстрагенитальным эндометриозом называют патологию, возникающую в других областях тела (легких, мочевом пузыре и так далее). При одновременном поражении гениталий и других органов говорят о возникновении заболевания смешанного вида.

Эндометриоз существует в 3 формах:

  • диффузной — отдельные участки разрастания эндометрия разбросаны по всей поверхности и в толще органа;
  • очаговой – встречается несколько отдельно расположенных скоплений эндометриоидных клеток;
  • узловой – образуется плотный клубок разросшейся эндометриоидной ткани.

Различают 4 степени поражения органа.

1 степень – это когда очаги поражения обнаруживаются только в эндометрии (не глубже 1 см от поверхности).

2 степень – патологические очаги прорастают в мышечный слой примерно до ½ его толщины.

3 степень – это поражение мышечного слоя на всю глубину.

4 степень – происходит прорастание эндометрия через серозную оболочку, попадание его в брюшную полость и распространение на органы малого таза.

Возможные последствия эндометриоза

Особенностью заболевания является то, что его развитие и поражение глубинных слоев маточной стенки и брюшины примерно с вероятностью 40% приводит к бесплодию. Причиной трудностей с зачатием является, во-первых, образование спаек в брюшной полости. Они препятствуют перемещению зрелой яйцеклетки в маточные трубы, где возможно оплодотворение. Во-вторых, чаще всего происходит сужение просвета труб из-за разрастания клеток эндометрия. И в-третьих, патологическое изменение структуры стенки способствует отторжению зародыша, невозможности его закрепления и развития в маточной полости.

У женщин, которым удалось забеременеть при наличии эндометриоза, велик риск выкидыша или преждевременных родов из-за повышения тонуса маточных мышц. Поражение стенки может стать причиной ее разрыва во время родов. Эндометриоз сопровождается маточными кровотечениями и появлением у женщины анемии. Распространение заболевания на кишечник и органы мочеиспускания приводит к нарушению их функционирования и возникновению сильных болей.

Может произойти развитие эндометриоза яичников, образование эндометриоидных кист и опухолей. При этом зачастую возникает необходимость их удаления, после которого наступает необратимое бесплодие, появляются признаки ухудшения общего состояния здоровья женщины.

Видео: Возможно ли наступление беременности при эндометриозе

Причины возникновения эндометриоза

Факторами, провоцирующими появления эндометриоза, являются гормональный сбой и повреждение маточной стенки. Причиной нарушения структуры эндометрия могут стать:

  • проведение операций (выскабливание с диагностической целью или лечебной), устранение миомы, удаление зародыша при аборте;
  • ручное отделение последа во время осложненных родов;
  • использование внутриматочной спирали;
  • воспалительные заболевания внутренних половых органов;
  • невозможность полного выведения эндометрия во время месячных из-за сужения цервикального канала.

Предупреждение: Одной из причин забрасывания частиц слизистой в трубы и брюшную полость считаются повышение внутрибрюшного давления. Причиной этого явления может стать поднятие тяжестей или осуществление полового акта во время менструации.

В группе риска возникновения эндометриоза находятся женщины, у которых половое созревание началось слишком рано или поздно, а также те, кто в зрелом возрасте не имел беременностей и родов. Вероятность заболевания повышена у женщин, начавших жить половой жизнью и забеременевших в первый раз в 35 лет и старше.

Эндометриоз является одним из возможных осложнений заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, аутоиммунных патологий. Нередко эндометриоз возникает на фоне гиподинамии, стрессов, повышенных физических нагрузок, регулярного УФ облучения в солярии.

К гормональному сдвигу и увеличению содержания эстрогенов, провоцирующих неправильное формирование эндометрия, приводит ожирение. Способствуют возникновению симптомов такой патологии в органах репродуктивной системы воздействие на организм женщины неблагоприятных экологических факторов. Большое значение имеет наличие врожденных отклонений в развитии половых органов и наследственной предрасположенности к эндометриозу.

Симптомы эндометриоза

Лишь после того как возникают изменения, характерные для 2 и последующих степеней распространения очагов, появляются симптомы эндометриоза матки. Первым признаком заболевания является возникновение менструальных отклонений. Даже появление мажущих кровянистых выделений за несколько дней до начала месячных и после их окончания не вызывают особой тревоги. При отсутствии других симптомов женщина списывает их на стрессы, физическую усталость, смену погоды.

Но при появлении маточных кровотечений (иногда обильных) между месячными поход к врачу уже не откладывается.Частые кровотечения приводят к появлению симптомов железодефицитной анемии (головные боли, головокружение, слабость, бледность кожи и губ, круги под глазами, снижение артериального давления, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, одышка).

Менструальный цикл у женщины укорачивается, месячные становятся болезненными (возникает альгоменорея). Приступообразные боли внизу живота появляются еще за несколько дней до месячных и продолжаются в течение еще нескольких дней после их окончания. Причиной возникновения болей является застой крови в полости матки, появление спаек между ее телом, яичниками и другими органами малого таза.

Такой симптом, как боль, ощущается в какой-то определенной части живота в зависимости от локализации очагов поражения. Боль может отдавать в область паха (если очаги располагаются в углах маточного дна). При разрастании эндометриоидной ткани в область шейки боль распространяется на прямую кишку, поясницу, ощущается во влагалище.

Становится болезненными половые контакты (возникает диспареуния). После них появляются кровянистые выделения.

Усиливаются другие симптомы предменструального синдрома (напряжение и болезненность молочных желез, отечность рук и ног, психическая неуравновешенность, частые мигрени). Возможно беспричинное повышение массы тела.

Видео: Признаки эндометриоза

Диагностика эндометриоза

Предположить наличие эндометриоза матки врач может уже по характеру менструальных расстройств, имеющихся у пациентки. Выясняется, каково увеличение матки (ее размеры могут быть сравнимы с размерами органа на 6-8 неделе беременности). Во время гинекологического осмотра проверяется подвижность матки (она ограничена из-за появления спаек).

Проводится кольпоскопия. С помощью этого метода можно увидеть мелкие очаги эндометриоза на стенке влагалища. Поверхность матки при эндометриозе является неровной, иногда при наружной пальпации нащупываются наиболее крупные узлы.

Результативным методом является трансвагинальное УЗИ. Обнаруживаются так называемые УЗИ-признаки эндометриоза:

  • изменение формы матки (она напоминает шар, увеличивается перед месячными);
  • неоднородность толщины стенок за счет появления в них уплотненных узлов;
  • появление в миометрии очагов эндометриозного поражения, напоминающих кистозные пустоты.

Затруднения возникают при диагностике диффузной патологии, так как мелкие узлы на УЗИ заметить трудно. Сомнения возникают также при обнаружении крупного уза, который иногда принимают за миоматозный.

Для получения достоверного результата проводят гистероскопию, обследуют полость матки. Таким путем обнаруживают участки внедрения эндометриоидных клеток в миометрий. Для обнаружения очагов эндометриоза с наружной стороны матки и в брюшной полости проводится диагностическая лапароскопия. Состояние полости матки изучается также путем рентгеновского исследования с использованием контрастного вещества или МРТ.

Изучается состав крови для обнаружения признаков воспалительных процессов и анемии, проводятся анализы крови на гормоны и онкомаркеры.

Видео: Симптомы и особенности лечения эндометриоза

Лечение заболевания

При эндометриозе матки лечение проводится консервативное или хирургическое. Методика выбирается с учетом степени развития патологии, возраста пациентки, ее желания сохранить способность к деторождению.

Медикаментозное лечение

Такое лечение проводится только при наличии эндометриозных очагов внутри полости матки.

Гормональная терапия является обязательной. Ее целью становится устранение нарушений выработки гормонов.

Назначается прием гормональных противозачаточных таблеток. В них содержатся эстрогены и прогестерон в сбалансированном соотношении. При длительном использовании этих средств (до 1 года) происходит обратное развитие (инволюция) эндометрия и восстановление его структуры. Применяются также синтетические аналоги прогестерона (дюфастон, примолют) для подавления выработки избытка эстрогенов, нормализации их соотношения.

Назначается лечение препаратами, ускоряющими дистрофию эндометрия (гестринон), блокаторами эстрогеновых рецепторов (тамоксифен), а также препаратами, регулирующими гомоны гипофиза ЛГ и ФСГ, отвечающих за выработку половых гормонов.

Лечение успокаивающими средствами позволяет ослабить влияние стрессов, что помогает улучшить гормональный фон, уменьшить болевую чувствительность организма.

Противовоспалительное лечение. Обычно препараты используются в виде свечей. Устранение воспаления позволяет снизить болевые ощущения. Одновременно назначаются средства для укрепления иммунитета и витамины.

Гепатопротекторы. Такие средства во время лечения назначаются для защиты печени от токсического воздействия длительно принимаемых лекарств.

Хирургическое лечение эндометриоза

Показаниями к проведению оперативного лечения является наличие аденомиоза 3-4 степени, необходимость одновременного устранения миомы, гиперплазии эндометрия, кист яичников. Операции назначаются, если лечение медикаментами не дало должного результата или у женщины имеются противопоказания к употреблению гормональных средств (сосудистые или эндокринные заболевания, депрессия).

Операции проводятся лапароскопическим методом. Производится эндокоагуляция (лазерное или термическое прижигание) очагов эндометриоза. Используется также метод эмболизации маточных артерий (прекращение кровоснабжения пораженных эндометриозом участков матки).

В зависимости от степени тяжести заболевания оперативное лечение позволяет остановить распространение очагов и добиться временного улучшения состояния матки, что зачастую дает женщине возможность зачать и родить ребенка. Полностью избавить молодую пациентку от эндометриоза матки можно только путем полного удаления органа. Женщинам менопаузального возраста такую операцию не проводят, так как патология самопроизвольно исчезает.

Использованные источники: prosto-mariya.ru

Статьи по теме