Генитальный эндометриоз клиника диагностика

Внутренний эндометриоз

Существует несколько видов описываемого заболевания, один из них, наиболее часто встречающийся, носит название внутренний (генитальный) эндометриоз. При этом поражение охватывает тело матки, когда генитальный эндометрий разрастается в ее мышечный слой, и нарушается нормальное функционирование органа, возникает гормональный сбой и снижение иммунитета. Другое название этой патологии — аденомиоз.

Классификация заболевания

Внутренний эндометриоз матки чаще всего имеет характер диффузного процесса. Гораздо реже встречаются узловая и очаговая формы заболевания. При узловой форме эндометриоидная ткань разрастается локально. Если очаги поражения прощупать, они будут иметь схожесть с миоматозными узлами.

Диффузная, самая распространенная форма генитального эндометриоза, классифицируется по степеням распространения патологии. Так, выделяют следующие стадии внутреннего заболевания:

  • первая — разрастание эндометрия ограничивается слизистой оболочкой тела матки;
  • вторая — патологический процесс затрагивает мышечный слой матки (миометрий);
  • третья — патологический процесс распространяется на всю толщину миометрия вплоть до серозного покрова маточной стенки;
  • четвертая — помимо матки внутренне поражение затрагивает и другие органы малого таза, брюшины и т.д.

Причины развития внутреннего эндометриоза

На сегодняшний день существует около десяти теорий причин по поводу этиологии и патогенеза эндометриоза, но не одна из них не дает достоверного объяснения, почему внутренний эндометриоз развивается у некоторых женщин. Ученые лишь смогли выявить определенные факторы, способствующие возникновению патологии.

К таким факторам относятся:

  • патологические роды, аборты, сопровождавшиеся воспалительным процессом в матке;
  • проведенные ранее медицинские выскабливания и другие хирургические манипуляции в матке;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительное ношение внутриматочной спирали;
  • иммунные и гормональные нарушения;
  • частые стрессы и переутомление;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • резкая смена климата;
  • неадекватное грязелечение и другие.

Многие специалисты предполагают, что пусковым моментом в развитии болезни внутреннего аденомиоза становится ретроградный заброс в брюшину менструальной крови, содержащей частицы эндометрия. Иногда происходит так, что эндометрий прикрепляется к париетальной брюшине и начинает разрастаться, образуя очаги поражения.

Клинические проявления генитального аденомиоза

Внутренний эндометриоз имеет схожие проявления и с другими видами генитального аденомиоза. Заболевание можно распознать по следующим симптомам эндометриоза:

  • Первый симптом, который обычно обращает на себя внимание при эндометриозе – это постоянные боли, которые усиливаются перед началом месячных. В первые дни менструации болевые ощущения становятся просто распирающими. Это связано с излитием менструальной крови в месте расположения очага поражения и раздражением его капсулы. Иногда боли настолько сильные, что справиться с ними не помогают даже анальгетики и спазмолитики. Причем, интенсивность болевых ощущений возрастает с каждой последующей менструацией. Помимо этого причиной болевого синдрома может стать спаечный процесс.
  • Вторым характерным симптомом генитального эндометриоза считается нарушения менструального цикла. Он может стать нерегулярным и короче по времени. Менструации становятся намного более болезненными и обильными, часто в выделениях присутствуют сгустки бурого цвета. До месячных и после наблюдаются коричневые выделения мажущего характера. Все это в конечном итоге приводит к возникновению анемии, при которой женщина ощущает постоянную усталость, головокружения.
  • Большинство женщин, страдающих внутренним эндометриозом, испытывают неприятные, болевые ощущения во время половых сношений. Иногда боли бывают настолько сильными, что сексуальная активность становится невозможной.
  • Кроме всего прочего, при внутреннем эндометриозе нарушается репродуктивная функция. Можно сказать, что патология является причиной первичного и вторичного бесплодия.

Осложнения заболевания

Как уже говорилось, тяжелым осложнением внутреннего эндометриоза может стать бесплодие. Проблемы с зачатием наблюдаются больше, чем у половины больных женщин. Если же беременность все же наступает, имеющаяся патология во много раз повышает риск ее невынашивания, а также может привести к осложнениям в процессе родов. Кроме этого, на запущенной стадии патологический процесс достигает других органов, в том числе и отдаленных, нарушая их нормальную работу. Так, если внутреннее поражение распространится на нервные стволы, будет невозможно избежать различных неврологических нарушений.

Самым же опасным последствием эндометриоза является малингизация – процесс перерождения доброкачественной эндометриоидной ткани в злокачественное образование.

Диагностика аденомиоза

Диагностика внутреннего генитального эндометриоза основывается на подробном анализе жалоб пациентки, присутствующей симптоматики, а также результатах ректо-абдоминального исследования. Кроме того, врач назначает такие диагностические манипуляции, как:

  • ультразвуковое сканирование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • гистероскопия.

По данным УЗИ в мышечном слое матки можно заметить патологические кистозные полости, увеличение размера матки. При проведении гистероскопии становятся очевидными косвенные признаки эндометриоза: расширение маточной полости изменение рельефа ее стенок, когда базальный слой эндометрия становится огрубевшим и неровным.

Лечение внутреннего эндометриоза

Лечение аденомиоза всегда подбирается строго индивидуально, в зависимости от возраста пациентки, физиологических данных и других критериев. Можно выделить общие принципы терапии, назначаемой при внутреннем эндометриозе:

  • устранение болевого синдрома;
  • остановка патологического процесса и предотвращение его распространения на смежные органы;
  • сохранение репродуктивной функции у молодых женщин и девушек.

На сегодняшний день официальная медицина располагает несколькими методиками лечения внутреннего эндометриоза:

  • консервативное лечение, в основе которого лежит гормонотерапия;
  • хирургическое лечение, которое может быть органосохраняющим (удаляются только очаги эндометриоза) и радикальное (полное удаление матки).

В основе гормональной терапии лежит применение лекарственных препаратов, останавливающих развитие и распространения очагов поражения. Врач может назначить средства из следующих групп: гестагены, ингибиторы гонадотропинов, антиэстрогены, комбинированные препараты и т.д. Помимо гормональных средств могут прописываться и противовоспалительные, иммуноукрепляющие, седативные препараты, витаминные комплексы.

При наличии спаечного процесса обычно назначаются физиотерапевтические процедуры. Это может быть электрофорез, йодобромные или родоновые ванны, иглорефлексотерапия, магнитотерапия и т.д.

В случае неэффективности консервативного лечения возникает необходимость в оперативном вмешательстве внутреннего эндометриоза. Но в последнее время широкое распространение получила комбинированная терапия, когда перед хирургическим вмешательством пациентка проходит курс гормонотерапии. Гормональные препараты принимаются и после операции еще в течение полугода.

Помимо всего прочего, важное значение в борьбе с генитальным эндометриозом имеет полный пересмотр образа жизни и режима питания. Диета в этом случае должна предусматривать употребление высококалорийной пищи с ограничением жирных, острых, соленых и пряных блюд. Важно внимательно отнестись к себе и постараться исключить стрессовые ситуации, а также физическое и умственное перенапряжение.

Народные методы лечения генитального эндометриоза

Часто женщины, страдающие внутренним генитальным эндометриозом, по каким-то причинам избегают приема гормональных препаратов, предпочитая проверенные веками народные рецепты лечения эндометриоза. Возможно, в этом есть определенный смысл, но перед применением любых средств необходимо подробно проконсультироваться с врачом.

  • Одним из наиболее действенных средств при эндометриозе является каменное масло. Чтобы приготовить из него лечебный питьевой раствор, нужно растворить 3 грамма масла в 3 литрах чистой воды. Пить лекарство необходимо трижды в день по одному стакану. Данное средство оказывает укрепляющее действие на иммунитет, а также восстанавливает нормальную работу щитовидной железы.
  • Также внутренний эндометриоз успешно лечится с помощью травяных настоев и отваров. Одной из эффективных при данном заболевании трав является боровая матка, способствующая улучшению кровообращения, а также оказывающая противовоспалительное и антибактериальное действие.
  • Другой травой, обладающей аналогичными свойствами является грушанка. Отвары из нее также могут быть полезны при эндометриозе, причем использовать их можно как для питья, так и для спринцеваний и ванночек.

Меры профилактики заболевания

Профилактикой внутреннего эндометриоза можно считать:

  • предотвращение всевозможных стрессовых ситуаций, которые могли бы спровоцировать нарушения в работе эндокринной системы.
  • чтобы предупредить ретроградное забрасывание менструальной крови через маточные трубы в брюшину, в дни месячных необходимо избегать тяжелых физических нагрузок.

Очень важно избегать абортов и производить любые внутриматочные вмешательства лишь в крайних случаях по строгим медицинским показаниям. Кроме этого, необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы своевременно обнаружить и вылечить любые воспалительные и инфекционные заболевания.

Использованные источники: eva-health.ru

25. Эндометриоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение внутреннего и наружного генитального эндометриоза.

Эндометриоз это заболевание, характеризующееся ростом ткани сходной по структуре и функции с эндометрием, за пределами его нормальной локализации на фоне нарушений гормонального и иммунологического гомеостаза

Этиология эндометриоза. Теории происхождения.

Эмбриональная теория (дизонтогенетическая) – нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками Мюллерова протока. Эндометриоидные гетеротопии развиваются из парамезонефральных протоков или зачатков, из которых образуется ткань эндометрия.

Метапластическая теория — эндометриоидные гетеротопии развиваются за счет метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия.

Трансплантационная теория — эндометриоидные гетеротопии могут попадать в брюшную полость путем ретроградного заноса менструальной крови, и затем распространяться в организме больной лимфогенным и гематогенным путем.

В патогенезе эндометриоза определенную роль играют нейроэдокринные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. При заболевании наблюдается дополнительное выделение ФСГ и ЛГ на протяжении менструального цикла, а также некоторое снижение стероидогенеза яичников, которые проявляется в виде незначительной неполноценности желтого тела. Особую роль в развитии эндометриоза имеют перенесенные инфекционные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, нарушение менструального цикла в пубертатном периоде, осложнения родов и абортов.

Условно эдометриоидные гетеротопии можно поделить на три типа: железистые, стромальные, смешанные.

В зависимости от локализации процесса выделяют:

1) эндометриоз половых органов — внутренний и наружный;

2) экстрагенитальный эндометриоз

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) — это эндометриоз тела матки и канала шейки матки.

Наружный эндометриоз делится на перитонеальную и экстраперитонеальную формы.

Перитонеальная форма — относят эндометриоз яичников, тазовой брюшины.

Экстраперитонеальные формы — эндометриоз влагалища, влагалищной части шейки матки, ректовагинальной перегородки, ретроцервикальный.

Экстрагенитальный эндометриоз — эндометриоз прямой кишки, мочевого пузыря, слепой кишки и червеобразного отростка, сальника, печени, легких, почек, мозга.

По глубине проникновения в миометрий аденомиоз делится на четыре стадии:

I — прорастание эндометриоза на небольшую глубину;

II — распространенность процесса до середины толщины миометрия;

III — повреждение патологическим процессом всей стенки матки;

IV — переход патологического процесса на париетальную брюшину и соседние органы.

Клиническая картина эндометриоза зависит от локализации процесса, его продолжительности, сопутствующих заболеваний:

1. Продолжительное течение. Самовольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

2. Постоянным симптомом является боль, которая появляется и усиливается в предменструальные дни и во время менструации. При продолжительном и тяжелом течении эндометриоза боли беспокоят и после окончания менструации.

3. Диспареуния — боль и дискомфорт при половом акте.

4. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки, яичника).

5. Нарушение менструальной функции, проявляются чаще в виде альгодисменореи. Наблюдаются также перед- и пост менструальные выделения, нарушение ритма менструации и др.

6. Бесплодие — частый спутник эндометриоза.

Диагноз эндометриоза устанавливают на основании: анамнеза, данных бимануального и дополнительных методов исследования (рентгенологического — гистеросальпингография), эндоскопического (лапароскопия, гистероскопия, ректороманоскопия), ультразвукового, кольпоскопического, морфологического и т.п.).

Основные виды лечения:

— консервативное, основным компонентом которого является гормонотерапия;

— хирургическое органосохраняющее, предусматривает удаление очагов эндометриоза и сохранение органов;

— хирургическое радикальное с удалением матки и яичников;

— комбинированное (медикаментозное и хирургическое).

Принципы консервативной терапии:

— применение гормонотерапии на фоне энзимотерапии (вобэнзим);

— применение имуномодуляторов (Т-активин, тималин, спленин и др.);

— влияние на оксидантную систему (унитиол, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат);

— угнетение синтеза простагландинов (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.);

Гормональная терапия включает:

— комбинированные эстроген-гестагенные препараты (марвелон, мерсилон, жанин и др.);

— прогестагены (дюфастон, прималют-нор, норколут, оргаметрил);

— антиэстрогены (тамоксифен, нолвадекс, торемифен и др.);

— антипрогестагены (гестринон, мефипристон);

— ингибиторы гонадотропинов (даназол, дановал и др.);

— агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (золадекс, декапептил, бусерелин и др.).

Использованные источники: studfiles.net

Генитальный эндометриоз

Эндометриоз – прогрессирующий опухолеподобный доброкачественный процесс роста ткани, похожей на слизистую матки, за пределами её нормальной локализации (за границами эндометрия ).

Самая частая форма болезни — генитальный эндометриоз . Он входит в тройку лидеров гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста (после воспалительных заболеваний и миомы матки).

Что такое генитальный эндометриоз?

Генитальный эндометриоз – это эстроген-зависимое воспалительное гинекологическое заболевание, обусловленное внедрением и разрастанием эктопического эндометрия в половых органах: матке, яичниках, маточных трубах, влагалище…

Генитальный эндометриоз в структуре эндометриоидной болезни

Опасная черта эндометриоза — способность к инвазивному и инфильтративному росту. Иными словами из нескольких эктопических клеток эндометрия формируется патологический очаг, который, разрастаясь, внедряется в соседние органы, разрушает их и просачивается (инфильтрирует) дальше.

Эндометриоидные клетки чрезвычайно жизнеспособны. За счёт автономного производства эстрогенов они самостоятельно поддерживают свой независимый пролиферативный рост.

К тому же эндометриоидный очаг активно синтезирует простагландины , иммуносупрессивные и другие биоактивные вещества. Поэтому течение генитального эндометриоза всегда сопровождается местной эстрогенией , хроническим воспалением, спаечным процессом и нарушением иммунитета со снижением апоптоза .

Находясь где угодно, эндометриоидная ткань по свойствам подобна слизистой матки — во время менструации она «менструируют». Кровянистые выделения скапливаются в патологическом очаге и формируют эндометриоидные кисты.

Беременность, роды, постменопауза – естественные «безменструальные» периоды жизни женщины — стабилизируют эндометриоидный процесс. Способствуют регрессу и рассасыванию патологических очагов.

Внутренний генитальный эндометриоз

Внутренний генитальный эндометриоз или эндометриоз тела матки – это прорастание эндометрия в мышечный слой маточной стенки. Такую форму болезни многие авторы выделяют в особое заболевание – аденомиоз .

Внутренний генитальный эндометриоз

Среди всех локализаций генитального эндометриоза частота случаев внутреннего достигает 70-90%, в 40-60% случаев он сочетается с наружным.

Наружный генитальный эндометриоз

Если эндометриоидный очаг поражает любые другие (кроме миометрия матки) половые органы, точнее – маточные трубы, яичники, шейку матки, позадишеечное (ретроцервикальное) пространство, влагалище и вульву, брюшину малого таза — говорят о наружном генитальном эндометриозе.

Локализация наружного генитального эндометриоза

Описано более 20 вариантов этой формы болезни: полиповидный, мышечно-фиброзный, пролиферативный, кистозный (эндометриоидные кисты) и т.д. Но ни одна из множества разработанных классификаций не признана универсальной. Непросто определиться и со стадиями генитального эндометриоза – для каждой формы свои критерии оценки тяжести процесса.

Стадии генитального эндометриоза

/для определённых локализаций болезни/

Причины возникновения генитального эндометриоза

Известно множество теорий появления эндометриоза. Но истинная причина его развития остаётся неизвестной. Причём разные формы болезни имеют неодинаковый патогенез и течение.

Что способствует попаданию клеток эндометрия в неположенные места – в брюшную полость, миометрий, в другие органы и ткани?

  • Ретроградная менструация – «обратное» движение менструальной крови с фрагментами слизистой оболочки матки — не через цервикальный канал во влагалище, а через маточные трубы в брюшину.
  • Перенос клеток эндометрия с места нормальной локализации по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Транслокация (перемещение) частиц эндометрия в миометрий (в случаях внутреннего генитального эндометриоза) или в полость малого таза (в случаях наружного генитального эндометриоза) в ходе хирургических гинекологических манипуляций.
  • Аномалии эмбрионального развития определённых структур половой системы.

Гормональные нарушения и генетическая предрасположенность – ключевые причины развития эндометриоза. Выживать в непривычных условиях могут только клетки эндометрия, наделённые определёнными врождёнными свойствами.

Что позволяет оказавшимся «не в том месте» клеткам эндометрия прижиться, размножиться и сформировать патологический очаг?

  • Особенные генетические свойства эндометриоидных клеток.
  • Эпигенетические нарушения – изменение активности генов в локальных очагах (увеличение экспрессии ароматазы, эстрогенового рецептора (ЭГ-β), стероидогенного фактора (СФ-1), значительное снижение чувствительности к прогестерону из-за фактического отсутствия PgR-B в очагах эндометриоза).
  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Локальная гиперэстрогения.
  • Недостаток базового уровня прогестерона, прогестеронорезистентность.

Гормональные нарушения у больных эндометриозом происходят на местном уровне (в локальных эндометриоидных очагах). Концентрация гормонов в крови у таких пациенток, как правило, в пределах нормы.

Факторы, повышающие риск развития генитального эндометриоза:

  • Генетическая предрасположенность – случаи данного заболевания у близких родственниц: бабушки, матери, сестры.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Хронические воспалительные процессы, инфекции гениталий.
  • Хирургические вмешательства на матке: кесарево сечение, инструментальный аборт, диагностические выскабливания и т.п.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Иммунные нарушения, аллергические и аутоиммунные болезни.
  • Хронический стресс.
  • Гиподинамия.
  • Алкоголь.

Гормональные и иммунологические нарушения – «пусковой механизм» и необходимые условия для развития генитального эндометриоза.Вернуться к оглавлению

Симптомы генитального эндометриоза

Диагноз эндометриоза, к сожалению, ставится с большим запозданием. Хотя характерный для этой болезни симптом — хроническая боль внизу живота, в области малого таза — появляется очень рано.

Хронические тазовые боли различной интенсивности – ведущий симптом генитального эндометриоза любой локализации. Виды боли при эндометриозе:

  • Тазовые боли: ноющие, тянущие боли внизу живота; боли в пояснично-крестцовой области.
  • Болезненные менструации (дисменорея или альгоменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).

Клиническая выраженность болевого синдрома связана с менструальной функцией: усиливается накануне и во время менструации, снижается или исчезает в первую половину следующего менструального цикла.

Болезненные месячные многие женщины ошибочно считают нормальным явлением. Поэтому к врачу не обращаются и упускают возможность эффективного консервативного лечения болезни.

Следующие после хронических тазовых болей симптомы генитального эндометриоза: наружного – бесплодие; внутреннего – гиперполименорея и дисменорея.

Симптомы внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза):

  • Болезненные менструации (дисменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Хронические боли внизу живота, в пояснице.
  • Обильные длительные менструации.
  • Пред- и постменструальные кровянисто-коричневые мажущие выделения из половых органов.
  • Выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
  • До- и послеродовые кровотечения.

Симптомы наружного генитального эндометриоза:

  • Хронические тазовые боли различной силы.
  • Нарушения менструального цикла, дисменорея.
  • Болезненный половой акт.
  • Пред- и постменструальные кровянистые выделения (при эндометриозе шейки макти).
  • Бесплодие.

Симптомы, предполагающие эндометриоз у женщин репродуктивного возраста

Значительно затрудняют своевременную диагностику генитального эндометриоза не только субъективность восприятия признаков болезни, но и многоликость их проявлений.

Использованные источники: promatka.ru

ГЛАВА 3. Клиника, диагностика и лечение наружного генитального эндометриоза

3.1. АНАМНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Вопросы анамнеза наружного генитального эндометриоза обсуждались на протяжении многих лет, и большинство авторов обращают внимание на следующие характерные особенности:

− репродуктивный возраст большинства пациенток;

− количественные характеристики менструального цикла без существенных отличий от популяционных (возраст менархе в; среднем 11-13 лет, менструальный цикл регулярный и колеблется у большинства больных в пределах от 27 до 30 дней, длительность менструального кровотечения 3-7 дней);

− высокий инфекционный индекс и сопутствующие экстрагенитальные заболевания (в основном желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы);

− высокая частота перенесенных гинекологических заболеваний (тазовая боль неуточненной причины, воспалительные; заболевания придатков матки, дисфункциональные маточные кровотечения, различные оперативные вмешательства);

− нарушение репродуктивной функции (первичное бесплодие, реже — вторичное, самопроизвольные аборты);

− ранее проводимая противовоспалительная и гормональная терапия у многих больных без должного эффекта;

− доброкачественные опухоли половых органов (миома матки, опухоли яичников), а также злокачественные новообразования различной локализации и эндометриоз у ближайших родственниц.

Общепринятые основные клинические проявления наружного эндометриоза:

− боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности;

− дисменорея (по терминологии многих авторов — альгоменорея);

− бесплодие (как правило, первичное, реже — вторичное);

Ниже представлена частота наиболее типичных симптомов у больных эндометриозом, зарегистрированных в современных источниках литературы ( табл. 3 , 4 ).

Использованные источники: studfiles.net

Что такое генитальный эндометриоз и как его лечить?

Генитальный эндометриоз – это патологический процесс роста эндометрия за пределами полости матки. Является одним из самых частых заболеваний среди женщин в репродуктивном возрасте.

Генитальный эндометриоз

Генитальный эндометриоз – это гинекологическая патология, которая зависит от эстрогена (гормон).

Представляет собой воспалительный процесс, в ходе которого ткань, выстилающая полость матки изнутри – эндометрий, разрастается вне ее пределов и локализуется на других органах – маточных трубах, яичниках.

Опасность заболевания – в его склонности к росту и прогрессированию. Это означает, что клетки эндометрия, находясь вне полости матки, склонны к разрастанию и объединению в большие патологические очаги.

Эндометриоидные клетки чувствительны к воздействию эстрогена и функционируют подобно эндометриальной ткани в матке, то есть они выделяют кровянистое содержимое в дни месячных. Постепенно кровь накапливается и образует эндометриоидные кисты.

Патологические очаги эндометрия вызывают воспалительный процесс в пораженных органах, развитие спаек, что ведет не только к ухудшению самочувствия женщины, но и снижению иммунных сил, организм ослабляется.

Повлиять на рост клеток эндометрия способен только уровень эстрогена, чем его меньше, тем меньше прогрессируют патологические очаги. Поэтому к регрессу эндометриоидной ткани ведут беременность и наступление менопаузы – периоды в жизни женщины, когда количество эстрогена значительно снижается на природном уровне.

Внутренний

Внутренний генитальный эндометриоз – это врастание эндометриоидной ткани в миометрий, то есть мышечную ткань стенок матки. Другое его название – аденомиоз или эндометриоз тела матки.

Эта форма заболевания может существовать как отдельно, так и в сочетании с наружной формой.

Наружный

Наружный генитальный эндометриоз – это поражение клетками эндометрия других половых органов, за исключением самой матки. Патологические очаги в этом случае разрастаются и переходят на шейку матки и маточные трубы, поражают яичники, влагалище.

Симптомы

Диагностика генитального эндометриоза затруднительна и в большинстве случаев заболевание выявляется со значительным запозданием.

Основной симптом генитального эндометриоза – постоянная боль в нижней части живота, усиливающаяся в дни менструации, что зависит снова же от количества эндометриоза в организме.

Боль может иррадировать в область поясницы, прямой кишки, в промежность. Возможно усиление болевых ощущений при половом контакте.

Болезненную менструацию зачастую женщины и девушки принимают за норму и не сообщают об этом доктору. Так происходит упущение начальной стадии заболевания.

Стоит выделить признаки разных форм заболевания.

Симптомы внутреннего генитального эндометриоза:

  • хронические болезненные ощущения в нижней части живота, в области поясницы;
  • чрезмерно обильные и продолжительные месячные;
  • мажущие выделения до и после менструации;
  • болезненные ощущения при половой близости;
  • прерывание беременности на ранних сроках.

Признаки наружного генитального эндометриоза:

  • боли в области малого таза, могут быть довольно интенсивными;
  • боль при половом контакте;
  • нарушение цикла;
  • мазня между менструациями;
  • невозможность зачатия.

Смотрите на видео о симптомах и причинах развития генитального эндометриоза:

Причины развития

Факторов, способных вызвать развитие эндометриоза, несколько. Однако установить истинную причину появления патологии у женщины довольно сложно.

Что может спровоцировать миграцию клеток эндометрия в нетипичные места:

  • Ретроградный характер менструации. В этом случае часть выделений при месячных выходит не наружу через влагалище, а поднимается наверх в брюшную полость посредством маточных труб.
  • Гинекологические вмешательства – операции, выскабливание.
  • Наследственный фактор.
  • Заброс клеток эндометриоидной ткани из полости матки путем перемещения по лимфатическим и кровеносным сосудам.
  • Гормональный дисбаланс в организме.

Но почему клетки эндометрия приживаются в нехарактерном для них месте? Этому способствуют следующие причины:

  • Снижение иммунных сил организма.
  • Недостаточное количество прогестерона.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Употребление алкоголя, курение.

Возможные осложнения

При несвоевременном обнаружении заболевания и отсутствии адекватной терапии возможны следующие осложнения:

  • Развитие анемии.
  • Поражение клетками эндометрия большей площади тканей и органов, располагающихся рядом.
  • Невозможность зачатия.
  • Приобретение клетками эндометрия злокачественного характера.

Методы диагностики

Для установки и подтверждения диагноза проводятся такие виды обследования:

  • осмотр гинеколога;
  • УЗИ;
  • Кольпоскопия;
  • гистероскопия;
  • лапароскопия с биопсией;
  • МРТ.

Методы лечения

Наиболее действенный метод в лечении генитального эндометриоза – удаление всех патологических очагов хирургическим путем. Однако, заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность в будущем. Поэтому при выборе метода лечения важно сохранить репродуктивную функцию.

Поэтому по возможности, должно быть проведено лечение с помощью медикаментозных препаратов, которое должно уменьшить болевые ощущения, а также подавить разрастание патологических очагов эндометрия.

Медикаментозная терапия

При лечении генитального эндометриоза назначается гормональная терапия:

  • Прогестагены – Диеногест, внутриматочная спираль Мирена, Депо Провера.
  • Агонисты ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (продолжительность терапии не более полугода).
  • КОК – комбинированные оральные контрацептивы. Чаще назначают Жанин.

Для устранения болей назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и анальгетики.

Как принимать Жанин при эндометриозе? Читайте в статье о действии препарата, показаниях к его назначению, инструкции по применению, противопоказаниях и возможных побочных эффектах, аналогах и стоимости препарата.

Каковы причины эндометриоза матки у женщин? Подробности в этой статье.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции возможно с помощью традиционной лапаротомии и более современного малоинвазивного метода – лапароскопии. В ходе вмешательства хирург удаляет патологические очаги.

Показания к хирургическому лечению:

  • наличие эндометриоидной кисты на яичниках;
  • ретроцервикальный эндометриоз;
  • спаечные процессы;
  • диффузный аденомиоз;
  • неэффективность лечения лекарствами в течение полугода.

Особенность генитального эндометриоза в его склонности к частым рецидивам. Поэтому, даже проведение операции не является гарантией полного избавления от болезни.

Важно после проведенного лечения следить за своим здоровьем и делать визиты к гинекологу не реже двух раз в год. Только внимательное отношение и своевременное обследование у врача позволят предупредить повторное развитие заболевания.

Использованные источники: zdorove-zhenshhiny.ru

Внутренний эндометриоз

Существует несколько видов описываемого заболевания, один из них, наиболее часто встречающийся, носит название внутренний (генитальный) эндометриоз. При этом поражение охватывает тело матки, когда генитальный эндометрий разрастается в ее мышечный слой, и нарушается нормальное функционирование органа, возникает гормональный сбой и снижение иммунитета. Другое название этой патологии — аденомиоз.

Классификация заболевания

Внутренний эндометриоз матки чаще всего имеет характер диффузного процесса. Гораздо реже встречаются узловая и очаговая формы заболевания. При узловой форме эндометриоидная ткань разрастается локально. Если очаги поражения прощупать, они будут иметь схожесть с миоматозными узлами.

Диффузная, самая распространенная форма генитального эндометриоза, классифицируется по степеням распространения патологии. Так, выделяют следующие стадии внутреннего заболевания:

  • первая — разрастание эндометрия ограничивается слизистой оболочкой тела матки;
  • вторая — патологический процесс затрагивает мышечный слой матки (миометрий);
  • третья — патологический процесс распространяется на всю толщину миометрия вплоть до серозного покрова маточной стенки;
  • четвертая — помимо матки внутренне поражение затрагивает и другие органы малого таза, брюшины и т.д.

Причины развития внутреннего эндометриоза

На сегодняшний день существует около десяти теорий причин по поводу этиологии и патогенеза эндометриоза, но не одна из них не дает достоверного объяснения, почему внутренний эндометриоз развивается у некоторых женщин. Ученые лишь смогли выявить определенные факторы, способствующие возникновению патологии.

К таким факторам относятся:

  • патологические роды, аборты, сопровождавшиеся воспалительным процессом в матке;
  • проведенные ранее медицинские выскабливания и другие хирургические манипуляции в матке;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительное ношение внутриматочной спирали;
  • иммунные и гормональные нарушения;
  • частые стрессы и переутомление;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • резкая смена климата;
  • неадекватное грязелечение и другие.

Многие специалисты предполагают, что пусковым моментом в развитии болезни внутреннего аденомиоза становится ретроградный заброс в брюшину менструальной крови, содержащей частицы эндометрия. Иногда происходит так, что эндометрий прикрепляется к париетальной брюшине и начинает разрастаться, образуя очаги поражения.

Клинические проявления генитального аденомиоза

Внутренний эндометриоз имеет схожие проявления и с другими видами генитального аденомиоза. Заболевание можно распознать по следующим симптомам эндометриоза:

  • Первый симптом, который обычно обращает на себя внимание при эндометриозе – это постоянные боли, которые усиливаются перед началом месячных. В первые дни менструации болевые ощущения становятся просто распирающими. Это связано с излитием менструальной крови в месте расположения очага поражения и раздражением его капсулы. Иногда боли настолько сильные, что справиться с ними не помогают даже анальгетики и спазмолитики. Причем, интенсивность болевых ощущений возрастает с каждой последующей менструацией. Помимо этого причиной болевого синдрома может стать спаечный процесс.
  • Вторым характерным симптомом генитального эндометриоза считается нарушения менструального цикла. Он может стать нерегулярным и короче по времени. Менструации становятся намного более болезненными и обильными, часто в выделениях присутствуют сгустки бурого цвета. До месячных и после наблюдаются коричневые выделения мажущего характера. Все это в конечном итоге приводит к возникновению анемии, при которой женщина ощущает постоянную усталость, головокружения.
  • Большинство женщин, страдающих внутренним эндометриозом, испытывают неприятные, болевые ощущения во время половых сношений. Иногда боли бывают настолько сильными, что сексуальная активность становится невозможной.
  • Кроме всего прочего, при внутреннем эндометриозе нарушается репродуктивная функция. Можно сказать, что патология является причиной первичного и вторичного бесплодия.

Осложнения заболевания

Как уже говорилось, тяжелым осложнением внутреннего эндометриоза может стать бесплодие. Проблемы с зачатием наблюдаются больше, чем у половины больных женщин. Если же беременность все же наступает, имеющаяся патология во много раз повышает риск ее невынашивания, а также может привести к осложнениям в процессе родов. Кроме этого, на запущенной стадии патологический процесс достигает других органов, в том числе и отдаленных, нарушая их нормальную работу. Так, если внутреннее поражение распространится на нервные стволы, будет невозможно избежать различных неврологических нарушений.

Самым же опасным последствием эндометриоза является малингизация – процесс перерождения доброкачественной эндометриоидной ткани в злокачественное образование.

Диагностика аденомиоза

Диагностика внутреннего генитального эндометриоза основывается на подробном анализе жалоб пациентки, присутствующей симптоматики, а также результатах ректо-абдоминального исследования. Кроме того, врач назначает такие диагностические манипуляции, как:

  • ультразвуковое сканирование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • гистероскопия.

По данным УЗИ в мышечном слое матки можно заметить патологические кистозные полости, увеличение размера матки. При проведении гистероскопии становятся очевидными косвенные признаки эндометриоза: расширение маточной полости изменение рельефа ее стенок, когда базальный слой эндометрия становится огрубевшим и неровным.

Лечение внутреннего эндометриоза

Лечение аденомиоза всегда подбирается строго индивидуально, в зависимости от возраста пациентки, физиологических данных и других критериев. Можно выделить общие принципы терапии, назначаемой при внутреннем эндометриозе:

  • устранение болевого синдрома;
  • остановка патологического процесса и предотвращение его распространения на смежные органы;
  • сохранение репродуктивной функции у молодых женщин и девушек.

На сегодняшний день официальная медицина располагает несколькими методиками лечения внутреннего эндометриоза:

  • консервативное лечение, в основе которого лежит гормонотерапия;
  • хирургическое лечение, которое может быть органосохраняющим (удаляются только очаги эндометриоза) и радикальное (полное удаление матки).

В основе гормональной терапии лежит применение лекарственных препаратов, останавливающих развитие и распространения очагов поражения. Врач может назначить средства из следующих групп: гестагены, ингибиторы гонадотропинов, антиэстрогены, комбинированные препараты и т.д. Помимо гормональных средств могут прописываться и противовоспалительные, иммуноукрепляющие, седативные препараты, витаминные комплексы.

При наличии спаечного процесса обычно назначаются физиотерапевтические процедуры. Это может быть электрофорез, йодобромные или родоновые ванны, иглорефлексотерапия, магнитотерапия и т.д.

В случае неэффективности консервативного лечения возникает необходимость в оперативном вмешательстве внутреннего эндометриоза. Но в последнее время широкое распространение получила комбинированная терапия, когда перед хирургическим вмешательством пациентка проходит курс гормонотерапии. Гормональные препараты принимаются и после операции еще в течение полугода.

Помимо всего прочего, важное значение в борьбе с генитальным эндометриозом имеет полный пересмотр образа жизни и режима питания. Диета в этом случае должна предусматривать употребление высококалорийной пищи с ограничением жирных, острых, соленых и пряных блюд. Важно внимательно отнестись к себе и постараться исключить стрессовые ситуации, а также физическое и умственное перенапряжение.

Народные методы лечения генитального эндометриоза

Часто женщины, страдающие внутренним генитальным эндометриозом, по каким-то причинам избегают приема гормональных препаратов, предпочитая проверенные веками народные рецепты лечения эндометриоза. Возможно, в этом есть определенный смысл, но перед применением любых средств необходимо подробно проконсультироваться с врачом.

  • Одним из наиболее действенных средств при эндометриозе является каменное масло. Чтобы приготовить из него лечебный питьевой раствор, нужно растворить 3 грамма масла в 3 литрах чистой воды. Пить лекарство необходимо трижды в день по одному стакану. Данное средство оказывает укрепляющее действие на иммунитет, а также восстанавливает нормальную работу щитовидной железы.
  • Также внутренний эндометриоз успешно лечится с помощью травяных настоев и отваров. Одной из эффективных при данном заболевании трав является боровая матка, способствующая улучшению кровообращения, а также оказывающая противовоспалительное и антибактериальное действие.
  • Другой травой, обладающей аналогичными свойствами является грушанка. Отвары из нее также могут быть полезны при эндометриозе, причем использовать их можно как для питья, так и для спринцеваний и ванночек.

Меры профилактики заболевания

Профилактикой внутреннего эндометриоза можно считать:

  • предотвращение всевозможных стрессовых ситуаций, которые могли бы спровоцировать нарушения в работе эндокринной системы.
  • чтобы предупредить ретроградное забрасывание менструальной крови через маточные трубы в брюшину, в дни месячных необходимо избегать тяжелых физических нагрузок.

Очень важно избегать абортов и производить любые внутриматочные вмешательства лишь в крайних случаях по строгим медицинским показаниям. Кроме этого, необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы своевременно обнаружить и вылечить любые воспалительные и инфекционные заболевания.

Использованные источники: eva-health.ru

Статьи по теме