Эндометриозом конъюнктивы

Проявления эндометриоза

Эндометриоз встречается не только в зрелом возрасте, но и среди молодых, еще не рожавших девушек. Коварностью этого заболевания является длительное отсутствие клинических симптомов, поэтому на самых ранних стадиях эндометриоз практически не диагностируется — его выявляют только у тех пациенток, которые регулярно в целях профилактики посещают кабинет гинеколога.

Эндометриоз встречается не только в зрелом возрасте, но и среди молодых, еще не рожавших девушек. Коварностью этого заболевания является длительное отсутствие клинических симптомов, поэтому на самых ранних стадиях эндометриоз практически не диагностируется — его выявляют только у тех пациенток, которые регулярно в целях профилактики посещают кабинет гинеколога.

Симптомы и признаки эндометриоза: как распознать заболевание?

В зависимости от места расположения патологических очагов симптомы заболевания различные.

  • Болезненные ощущения в нижней части живота – характер болей может быть различным, от тупых и редких до острых и постоянных;
  • Болезненные менструации – чаще всего сильные боли беспокоят женщину за несколько дней до месячных и первые 2-3 суток от начала критических дней. Боли обусловлены кровоизлияния в кистозные полости, что вызывает давление на нервные окончания и крупные кровеносные сосуды;
  • Неприятные ощущения и сильные боли во время сексуальных контактов;
  • Боли при опорожнении кишечника и во время мочеиспускания;
  • Длительные и обильные менструации (меноррагии);
  • Железодефицитная анемия – развивается на фоне меноррагий и характеризуется быстрой утомляемостью, головокружениями, сонливостью, снижением иммунитета.

Интенсивность клинических признаков эндометриоза также зависит от стадии и степени.

Симптомы аденомиоза

При аденомиозе патологический процесс локализуется внутри полости матки. Причиной могут оказаться операции на матке и чрезмерные выскабливания матки при абортах и в целях диагностики. По мере прогрессирования разрастания тканей у женщины появляются следующие клинические симптомы:

  • Длительные и обильные менструации – критические дни продолжаются более 7 суток;
  • Боли внизу живота, которые начинаются у женщины незадолго до менструации и продолжаются первые несколько дней от начала месячных;
  • Тянущие боли в нижней части живота, возникающие во время половых контактов, в результате которых женщины стараются избегать близости;
  • Отсутствие беременности – характерно для последних стадий заболевания и вовлечения в патологический процесс яичников и фаллопиевых труб;
  • Нарушения менструального цикла.

Основное проявление этой формы — мажущие кровянистые выделения за несколько дней перед месячными и в течение нескольких дней после их окончания. Сами менструации становятся обильными, со сгустками, длительными и болезненными. Обильные ежемесячные кровопотери ведут к развитию анемии, сопровождающейся общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, головокружением, бледностью кожи и видимых слизистых.

Симптомы эндометриоза шейки и тела матки

Эндометриоз шейки матки развивается при приживлении клеток эндометрия на незажившую после операции (например, после прижигания эрозии) поверхность влагалищной части шейки матки.

Коварностью эндометриоза тела и шейки матки является практически полное отсутствие болей внизу живота, поэтому пациентка не сразу обращается к врачу. Заболевание диагностируют чаще всего на поздних стадиях течения, для которых характерны следующие клинические проявления:

  • Коричневые выделения из наружных половых путей мажущего характера за несколько дней до начала месячных;
  • Кровянистые выделения мажущего характера после полового контакта;
  • Неприятные ощущения и болезненность во время секса;
  • Трудности с зачатием ребенка из-за изменений структуры шейки матки.

Основное беспокойство — скудные кровянистые коричневые выделения за 5—7 дней до менструации. Это потихоньку кровоточат эндометриоидные глазки. Нет болезненности месячных, увеличения количества теряемой крови и болей.

Симптомы эндометриоза яичников

При эндометриозе яичников образуются большие кисты, наполненные коричневой жидкостью, получившие название «шоколадных». При вовлечении в патологический процесс яичников у женщины возникают следующие клинические проявления эндометриоза:

  • Постоянные боли внизу живота, не связанные с менструациями;
  • Боли в животе при физических нагрузках и сексуальном контакте;
  • Боли и колющие ощущение в паху с иррадиацией в промежность и анус.

Симптомы эндометриоза маточных труб

Данная разновидность заболевания встречается достаточно редко и в большинстве случаев приводит к непроходимости фаллопиевых труб и бесплодию. Клиническими признаками эндометриоза маточных труб являются:

  • Резкие боли внизу живота, усиливающиеся накануне критических дней;
  • Болезненные ощущения при сексуальном контакте;
  • Непроходимость труб, в тяжелых случаях развитие внематочной беременности (если зачатие все же происходит).

Острые внезапные боли при любых физических нагрузках или смене положения тела свидетельствуют о формировании спаек.

Симптомы эндометриоза влагалища

Данная форма заболевания является результатом прогрессирования эндометриоза шейки матки и характеризуется появлением следующих клинических симптомов:

  • Резкие боли в промежности при приближении критических дней;
  • Мажущие выделения из вагины коричневого цвета;
  • Контактные кровотечения из влагалища мажущего характера;
  • Ациклические мажущие выделения коричневого или красного цвета.

Симптомы наружного эндометриоза

При наружном эндометриозе женщина жалуется на постоянные боли внизу живота, которые усиливаются перед менструацией. Сопутствующими клиническими симптомами данного вида патологии являются признаки анемии, что связано с потерей крови во время обильных и продолжительных месячных.

Симптомы позадишеечного (ретроцервикального) эндометриоза

Проявление ретроцервикального эндометриоза — постоянные боли в нижней части спины, отдающие в прямую кишку и влагалище. Боли резко усиливаются перед менструацией и во время нее, при половых актах и опорожнении кишечника. Изменения характера менструальных выделений нет.

Симптомы экстрагенитального эндометриоза

При прогрессировании патологического разрастания тканей эндометриоз может захватывать не только репродуктивные органы и наружные гениталии, но и другие внутренние органы – мочевой пузырь, почки, кишечник, желудок, органы зрения и другие. В зависимости от места локализации патологического процесса и клинические симптомы будут разными.

Симптомы эндометриоза кишечника

Главным симптомом эндометриоза кишечника является нарушение его работы, что обусловлено такими клиническими проявлениями:

  • Запоры;
  • Боли при опорожнении кишечника;
  • Боли при сексуальном контакте (вагинальном или анальном).

Симптомы эндометриоза мочевого пузыря

При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря пациентка будет жаловаться на:

  • Рези во время мочеиспускания;
  • Чувство неполного опорожнения пузыря;
  • Рези внизу живота;
  • Выделение крови в конце мочеиспускания;
  • Частые циститы и уретриты.

Симптомы эндометриоза легких

При прорастании эндометриоза в органы дыхания пациентка будет страдать от частых простуд и других нарушений функционирования легких:

  • Одышка;
  • Кашель;
  • Выделение крови при кашле;
  • Пневмоторакс;
  • Ощущение нехватки воздуха;
  • Головокружения на фоне кислородного голодания.

Симптомы эндометриоза глаз

При поражении органов зрения у пациентки наблюдается снижение остроты зрения, мутность взгляда, быстрая утомляемость глаз, покраснения глаз, частые конъюнктивиты.

Симптомы эндометриоза при климаксе

Патологическое разрастание эндометрия во время менопаузы зачастую вызвано резким изменением гормонального фона и характеризуется следующими клинически симптомами:

  • Чрезмерной сухостью влагалища;
  • Болями внизу живота при увеличении нагрузок;
  • Воспаление внутренних половых органов;
  • Появление мажущих коричневых выделений из половых путей;
  • Нарушения и трудности с дефекацией;
  • Режущие боли при опорожнении мочевого пузыря.

После гинекологического осмотра у пациентки возникают кровянистые выделения или коричневая слизь из влагалища.

Симптомы эндометриоза при миоме матки

Миома на фоне эндометриоза – явление достаточно распространенное, опасным осложнением которого является бесплодие. Симптомами этого вида патологии являются:

  • Боли в животе за несколько дней до менструации, которые прекращаются сразу после начала критических дней;
  • Кровотечения, не связанные с менструацией;
  • Боли при сексуальном контакте;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря;
  • Увеличение матки по мере роста и прогрессирования миомы;
  • Железодефицитная анемия на фоне обильных менструаций.

Симптомы эндометриоза после родов и кесарева сечения

Женщина, которая не так давно стала мамой, должна особенно внимательно относиться к своему репродуктивному здоровью, так как произведение на свет ребенка и предшествующая этому беременность являются предрасполагающими факторами к развитию эндометриоза. Главными клиническими симптомами патологии в этих случаях являются:

  • Спастические боли внизу живота, усиливающиеся при смене положения тела или поднятии тяжестей;
  • Длительные послеродовые выделения из половых путей (более 6-8 недель);
  • Коричневые выделения из вагины после секса или осмотра на кресле;
  • Усиление болей внизу живота во время кормления ребенка грудью, что связано с сокращениями матки.

Симптомы эндометриоза довольно четкие, поэтому его несложно диагностировать. Но из-за того, что его проявления порой схожи с симптомами других заболеваний женских половых органов, для точной диагностики требуется комплексное обследование.

Использованные источники: mirmam.pro

Что такое эндометриоз, и какие страдания он может принести?

Эндометриоз — доброкачественное заболевание женской репродуктивной системы, в основе которого лежит образование очагов эндометриоидной ткани в нетипичных местах. Ткань эндометрия в норме выстилает внутреннюю поверхность матки, и основной ее функцией является создание оптимальных условий для роста и развития плодного яйца. Эндометрий имеет сложное строение и способен менять свою толщину и строение в зависимости от дня менструального цикла. Если беременность не наступает, то он отторгается и выделяется наружу. Данное явление и является менструацией.

При эндометриозе очаги ткани, схожей с эндометрием могут встречаться в местах, где их в норме не должно быть: шейке матки, брюшной полости, конъюнктиве и т. д. Такие образования получили название эндометриоидных гетеротопий. Они также подвергаются изменениям в определенные фазы цикла, могут увеличиваться и кровоточить в период менструаций, вызывая неприятные симптомы и ряд осложнений.

Симптомы, по которым можно заподозрить эндометриоз

В зависимости от того, где обнаруживаются эндометриоидные гетеротопии, эндометриоз принято подразделять на генитальный и экстрагенитальный. При генитальном эндометриозе патологические очаги можно обнаружить в мышечном слое матки, на шейке матки, перешейке, маточных трубах, во влагалище и в области наружных половых органов, а также на брюшине, покрывающей полость малого таза.

Экстрагенитальный эндометриоз может возникнуть практически в любых органах и тканях организма. Наиболее частая локализация − это брюшная полость, лимфатические узлы, послеоперационные рубцы, легкие, мочевой пузырь. Реже патологические очаги эндометриоза могут обнаруживаться в области пупка, конъюнктивы глаза, диафрагмы.

Исследования не смогли точно установить причину развития этого заболевания. На сегодняшний день существует несколько теорий его происхождения и каждая находит свое отражение в истории заболевании. Поэтому можно предполагать, что причина возникновения эндометриоза не одна.

Возможные причины, приводящие к эндометриозу:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Гормональные расстройства;
  • Патология в иммунной системе;
  • Нарушения эмбрионального развития (при врожденном эндометриозе);
  • Медицинские вмешательства (аборты, роды, операции на матке, выскабливания и различные диагностические исследования этого органа).

Эндометриоз — заболевание сложное и непредсказуемое, многие годы оно может протекать с минимальными симптомами. Женщины зачастую могут не воспринимать признаки этого заболевания серьезно, списывая их на простуду, стрессы и тому подобное.

Рассмотрим основные симптомы эндометриоза:

  • Нарушения менструального цикла.

Выражается это в длительных и обильных менструациях. Некоторые девушки или женщины отмечают появление кровянистых или коричневых выделений между менструациями. При эндометриозе матки (аденомиозе) могут возникать маточные кровотечения вне зависимости от дня цикла.

Наступления месячных при эндометриозе женщины ждут с ужасом, так как они сопровождаются выраженным болевым симптомом. В некоторых случаях критические дни не обходятся без обезболивающих препаратов.

Помимо болезненных менструаций, отмечаются боли в животе, которые имеют тупой характер, и женщина может испытывать их ежедневно. Усиливаются они перед началом менструации, при физической нагрузке, во время полового акта.

Бесплодие — это основная проблема из вышеперечисленных, по которой женщина обращается к врачу.

Эндометриоз как причина бесплодия

Часто причиной бесплодия у женщин и девушек репродуктивного возраста становится эндометриоз, лечение которого сложное, длительное и не всегда приносящее положительный результат.

Неспособность забеременеть кроется в гормональном дисбалансе женского организма, а он ведь и является одной из причин развития эндометриоза. Недостаток гормонов приводит к тому, что не происходит ежемесячной овуляции. Цикл становится ановуляторным, оплодотворение не может произойти.

Если эндометриоидные гетеротопии располагаются в области маточных труб, перекрывая их просветы, то возникают трудности с прохождением яйцеклетки по ним. В таком случае разовьется внематочная беременность, которая может завершиться экстренной операцией.

Характер боли в животе в зависимости от локализации процесса

Постоянные боли в животе — характерный признак эндометриоза. Не вызывает болевого симптома только эндометриоз шейки матки. Он может длительное время протекать бессимптомно и обнаруживаться только во время осмотра гинекологом.

При расположении гетеротопий в матке и области яичников, боли возникают в нижней части живота, усиливаясь перед месячными. Часто эндометриоз сопровождается развитием спаечного процесса. Тогда боли появляются при физических нагрузках, половом акте, при пальпации живота.

Ретроцервикальный эндометриоз характеризуется образованием патологических очагов за шейкой маткой. Боли при этом могут ощущаться в области заднего прохода.

Болевой синдром связан с менструальным циклом. Во время месячных он усиливается, в промежутках — стихает.

Эндометриоз: лечение и профилактика рецидивов

Если при комплексе обследований подтвердился диагноз «эндометриоз», лечение должно быть начато как можно раньше. Выбор тактики зависит от стадии заболевания, возраста женщины и от того, насколько успешно она реализовала свою репродуктивную функцию.

При эндометриозе лечение хирургическим путем считается самым эффективным. Гетеротопии удаляются иссечением или лазером. Применяются также такие методы, как криодеструкция и электрокоагуляция.

При обширном процессе, развивающемся в теле матки, показана операция по удалению главного женского органа. Такой радикальный метод стараются применять только у тех женщин, которые уже имеют детей. Молодым девушкам и женщинам с незапущенной стадией эндометриоза стараются назначать лечение только в виде гормональной терапии и иммунокоррекции.

После оперативных вмешательств проводится гормонотерапия, направленная на подавление овуляции. Считается, что наиболее благоприятный исход эндометриоза наблюдается у женщин, вступивших в климактерический период. С наступлением климакса снижается уровень женских половых гормонов, эндометриоидные очаги подвергаются атрофии.

Эндометриоз — это заболевание, которое склонно к рецидивам. Поэтому профилактика должна проводиться тщательно. После проведенного лечения рекомендована гормональная контрацепция. Доказано, что женщины, пользующиеся этим методом, реже страдают эндометриозом.

Особую роль играет профилактика во время проведения оперативного лечения эндометриоза. Не допускается соприкосновения удаленных очагов со здоровыми тканями. Гетеротопии по возможности удаляются из организма в специальных контейнерах.

Как спланировать беременность при диагнозе «эндометриоз»

По последним исследованиям, примерно 40% женщин, безуспешно пытающихся забеременеть, страдают эндометриозом. Чтобы сохранить свою репродуктивную функцию, нужно регулярно посещать гинеколога, особенно если были замечены нарушения цикла и появились боли в животе.

Если диагноз «эндометриоз» был подтвержден, то планирование беременности нужно отложить до полного выздоровления. Важно помнить: чем раньше диагностировано заболевание, тем успешнее будет исход лечения!

Даже если получилось забеременеть при легкой форме эндометриоза, не стоит расслабляться. Вести такую беременность доктора будут под усиленным контролем, так как при данной патологии риск выкидыша значительно увеличивается.

Использованные источники: medaboutme.ru

Эндометриоз кожи

Эндометриоз кожи – доброкачественная пролиферация тканей дермы, морфологически схожих с внутренней слизистой оболочкой матки (эндометрием). Клинически проявляется образованием солитарных или множественных плотных дольчатых узлов лилового оттенка, преимущественно расположенных в области половых органов, пупка и послеоперационных рубцов передней брюшной стенки. Особенностью этих образований является их способность увеличиваться в размерах и кровоточить во время месячных. Диагноз ставится на основании клиники, подтверждается гистологически. Лечение – радикальное иссечение узлов с цитологией для исключения метаплазии.

Эндометриоз кожи

Эндометриоз кожи – доброкачественная гиперплазия кожи и слизистых, функционально и морфологически идентичных внутренней оболочке матки. Если генитальный эндометриоз составляет около 10-70% всей гинекологической патологии, то на долю поражений кожи, по данным разных авторов, приходится от 0,4% до 4%. Патологические проявления, напоминающие эндометриоз, описаны еще в манускриптах Древнего Египта. Первое профессиональное описание эндометриоза кожи в 1860 году составил немецкий патологоанатом Фридрих фон Реклингхаузен. В медицинскую практику термин «эндометриоз» был введён в 1892 году английским гинекологом Б. Беллом, а американский гинеколог Д. Сампсон на основании наблюдений за пациентами с 1921 по 1927 годы предложил теорию возникновения эндометриоза кожи (миграция слущенных клеток эндометрия). Эндометриоз кожи имеет ярко выраженную гендерную окраску, всесезонен и неэндемичен. Актуальность проблемы связана с увеличением количества случаев заболевания, а также с возможностью озлокачествления эндометриозных узлов.

Причины эндометриоза кожи

Патологический процесс полиэтиологичен. Однако ни одна из причин, которые способны инициировать эндометриоз кожи, не способна полностью объяснить механизм его развития и разнообразие локализаций эндометриозных узлов. Пока неясен ключевой момент – как эндометриальная клетка прикрепляется к коже и слизистым и становится атипичной. Вероятно, для этого необходим целый ряд сопутствующих моментов: гормональные сбои, нарушения в иммунной системе, генетические мутации, воспаление, плохая экология, внутриклеточные изменения.

Триггерами эндометриоза кожи являются начало месячных, внутриматочная спираль, прерывание беременности, гинекологические манипуляции, воспалительные заболевания женский половой сферы, железодефицитные анемии, ожирение. Основных механизмов развития на сегодня выделено три: эмбриональный, метапластический и эндометриальный. При эндометриальном (имплантационном) патологическом процессе отторгнутые клетки эндометрия во время менструального цикла из-за анатомических особенностей матки и придатков двигаются не только через цервикальный канал во влагалище, но и через фаллопиевы трубы в обратном направлении в брюшную полость (ретроградная менструация).

Затем эти клетки прикрепляются к поверхности брюшины и укореняются в ней. Финалом процесса становится васкуляризация образовавшегося очага и транспортировка патологических клеток к коже. Параллельно фрагменты отторгнутого эндотелия начинают вырабатывать специальные ферменты (ММП), которые становятся матриксом для адгезии (прикрепления) патологических клеток. Одновременно в дерме нарушается баланс между гуморальным и тканевым иммунитетом, уменьшается количество Т-киллеров и Т-супрессоров, растёт количество патогенных антигенов, с которыми иммунитет не справляется, начинается аутоиммунная реакция, и патологические клетки имплантируются в кожу с развитием её инфильтрации и разрастанием стромы. Скорее всего, в этом случае эндометриальные клетки приобретают свойства стволовых, что позволяет им не только имплантироваться, но и начать активное деление с образованием эндометриозных узлов в коже.

Разновидностью эндометриального механизма патологического процесса является ятрогенный эндометриоз кожи, когда патологические клетки переносятся в кожу механически при медицинских операциях на органах малого таза или при родоразрешении путём кесарева сечения. Метапластический эндометриоз кожи предполагает замещение нормальных клеток дермы на патологически изменённую ткань эндометрия. Происходит это из-за того, что эндометрий и эпителий, выстилающий полости органов и тканей, в том числе сосудистую стенку, развиваются из одного эмбрионального листка. Поэтому эндотелий лимфатических и кровеносных сосудов может внутриутробно трансформироваться в очаги эндометриальных клеток. При рождении ребёнка с током лимфы эти патологически изменённые клетки «забрасываются» в кожу новорожденного, где они с течением времени образуют очаги эндометриоза кожи. Косвенно это подтверждается эндометриозом кожи у девочек до наступления месячных.

Метапластический перенос эндометриальных клеток возможен и в зрелом возрасте. В этом случае на фоне иммунной дисфункции происходит спонтанная диссеминация эндометриальных клеток через лимфатические и кровеносные сосуды, их внедрение в дерму, закрепление в ней с запуском аутоиммунных процессов, воспаления и пролиферации в системе общего и местного иммунитета. Эмбриональный эндометриоз кожи возникает при условии эмбрионального сбоя во время закладки органов и тканей будущего ребёнка. В этом случае возможна мозаичная диссеминация изменённых клеток эндометрия, в том числе и в будущую дерму.

Современные представления о кожном эндометриозе сконцентрированы на генетическом механизме развития патологии, который до конца не изучен. Известно, что генетическое наследование низкого уровня прогестерона приводит к развитию гормональной дисфункции, снижению общего и местного иммунитета, неспособности иммунной системы предотвратить имплантацию патологических клеток эндометрия в дерму. Цитологические исследования подтверждают связь уникального для каждого пациента антигена тканевой совместимости HLA с эндометриозом. Кроме того, при эндометриозе кожи отмечена наследственная геномная нестабильность в области узлов эндометриоза и экспрессия генов, участвующих в эмбриогенезе.

Классификация эндометриоза кожи

Патологический процесс в коже – разновидность экстрагенитального эндометриоза. Особенностью данной патологии является способность эндометриозных узлов быть самостоятельным патологическим процессом или выступать в роли составляющей другого заболевания. В этой связи эндометриоз кожи традиционно делят на два варианта – кожная экстрагенитальная разновидность (класс О) с поражением кожи, слизистых, области пупка и послеоперационных рубцов и сочетанная разновидность, представляющая комбинацию кожных узлов эндометриоза с узлами других органов, преимущественно половых.

В современной дерматологии чаще используют классификацию, предложенную в 1996 году Американским обществом фертильности и включающую 4 стадии патологии с учетом глубины и площади поражения эндометриозом кожи. 1 стадия – минимальная (до 5 баллов), 2 стадия – лёгкая (до 15 баллов), 3 стадия – умеренная (до 40 баллов) и 4 стадия – тяжёлая (более 40 баллов). Недостатком классификации является субъективность оценки.

Симптомы эндометриоза кожи

Клиника эндометриоза кожи типична. Для неё характерно образование в области послеоперационных рубцов, молочной железы, конъюнктивы, пупка, паха, вульвы или вокруг анального отверстия дольчатых узлов плотноэластической консистенции с синюшным оттенком величиной не более 5 см. Образования склонны к периферическому росту, тесно связаны с маточным циклом. У одних больных формирование узлов протекает бессимптомно, их обнаруживают только во время диспансеризации, у других состояние ухудшается настолько, что пациентки не могут работать. За несколько дней до месячных в области кожных узлов возникают боли, которые сочетаются с болями внизу живота. Узлы твердеют, набухают, увеличиваются в размере, становятся ярко-розовыми.

Возможно появление фистул на поверхности узла, через фистулы во время менструации выделяется кровь. Сами месячные становятся обильными и продолжительными, иногда сопровождаются продромой. С окончанием менструации симптомы исчезают. Если эндометриоз кожи сочетанный, то возникают симптомы, связанные с тем органом, в котором появился узел эндометриоза (аднекситы, циститы, нефриты, лёгочное кровохаркание). При удалении матки без придатков симптомы эндометриоза кожи по-прежнему выявляются, поскольку сохраняется овуляция. Редко узлы эндометриоза кожи озлокачествляются. Нельзя не отметить тот факт, что пациенты с эндометриозом кожи находятся в группе аллергического риска в связи с постоянной циркуляцией в крови тканевых токсинов, образующихся из-за распада кератиноцитов при формировании эндометриозного узла. Усугубляют ситуацию гормональные и иммунные сбои.

Диагностика и лечение эндометриоза кожи

Клинический диагноз не представляет затруднений и может быть поставлен как дерматологом, так и гинекологом на основании анамнеза, симптомов заболевания и гистологического анализа. В биоптате узла эндометриоза кожи обнаруживают клетки эпителия и стромы, похожие на клетки слизистой оболочки полости матки. Дифференцируют эндометриоз кожи с папилломатозом, ангиомами, пиогенной гранулёмой, дерматофибромой, аденокарциномой, варикозом пупочных вен.

Лечение эндометриоза кожи хирургическое. Узлы иссекают в пределах здоровых тканей. При сочетанном варианте после удаления назначают гормональную терапию по индивидуальным схемам и после обязательной консультации гинеколога-эндокринолога. С учётом возможной бессимптомности течения сочетанного эндометриоза кожи необходимо проведение УЗИ, кольпоскопии, гистероскопии, гистеросальпингографии, анализа крови на маркер СА-125. Для снятия болей применяют электрофорез с лидазой на область узла, синусоидальные токи, иглоукалывание, гирудотерапию. Показано санаторно-курортное лечение. Прогноз относительно жизни благоприятный, вероятность развития рецидивов зависит от своевременности лечения и возраста пациентки.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Эндометриоз: причины, симптомы, виды и методы лечения

Эндометриоз – это патология, при которой наблюдается появление ткани, образующей в норме только слизистую оболочку матки, за пределами этого органа. Такой ненормально расположенный эндометрий проникает в окружающие органы, разрушая их. По кровеносным и лимфатическим сосудам эндометриоидные клетки распространяются по всему организму и могут попасть в любой орган, например, в жировую клетчатку передней брюшной стенки, послеоперационные рубцы, слизистую оболочку глаза, пупок. Эндометриоз не является опухолью в традиционном понимании этого слова, потому что клетки при этом заболевании не подвергаются перерождению. Кроме того, его симптомы тесно связаны с менструальным циклом.

Это заболевание чаще всего развивается у молодых женщин 20-40 лет. Оно выявляется у 40% женщин, страдающих бесплодием. Истинную частоту распространения патологии в популяции установить сложно, так как эта болезнь может развиваться даже в подростковом возрасте и в течение длительного времени никак не проявляться.

Классификация

В зависимости от локализации (расположения) очагов различают экстрагенитальный и генитальный (поражающий половые органы) эндометриоз.

Формы генитального эндометриоза:

  • внутренний, поражающий тело матки, перешеек (место перехода в шейку), истмические части маточных труб (место, где трубы открываются в полость матки);
  • наружный, затрагивающий наружные половые органы, влагалищную часть шейки матки, влагалище, пространство позади шейки, яичники, маточные трубы, брюшину.

Экстрагенитальный эндометриоз поражает другие органы и системы – легкие, кишечник, пупок, рубцы после операций, конъюнктиву.

Причины и механизмы развития

В настоящее время причины эндометриоза окончательно не установлены. Ученые выдвинули несколько теорий развития этого заболевания, но ни одна из них полностью не объясняет его происхождение.

Теории развития патологии

  1. Имплантационная теория – одна из самых ранних. Она утверждает, что клетки эндометрия попадают в брюшную полость через маточные трубы при повышении давления внутри матки. При этом клетки должны иметь увеличенную способность к адгезии (прилипанию) и имплантации (внедрению) к поверхности брюшины. Необходимый фактор – нарушение иммунной системы и гормональной регуляции.
  2. Теория эндометриального происхождения говорит о том, что клетки эндометрия попадают в толщу маточной стенки во время абортов, диагностических внутриматочных процедур, операций, то есть любых манипуляций, нарушающих целостность слизистой оболочки. Попадая в толщу мышц, эндометриальные клетки начинают разрастаться, формируя очаги аденомиоза. Эта же теория объясняет появление очагов в удаленных органах попаданием клеток эндометрия по кровеносным сосудам во время оперативных вмешательств на матке.
  3. Эмбриональная теория. Согласно ей, эндометриоз развивается из зачатков, которые сформировались еще внутриутробно в результате неправильного развития мочеполовой системы. Развитие эндометриоза у молодых девушек, часто сочетающееся с аномалиями мочеполовой системы, подтверждает справедливость такого утверждения.
  4. Метапластическая теория утверждает, что при некоторых условиях клетки других тканей могут превращаться в эндометриальные. Считается, что такому перерождению могут подвергаться клетки лимфатических сосудов, почек, брюшины, плевры.

Предрасполагающие факторы

В патогенезе эндометриоза большое значение имеют гормональные и иммунные отклонения.

У больных нарушается секреция прогестерона, изменяется его связывание. Отмечается повышенный уровень эстрогенов, стимулирующих рост эндометрия. Довольно часто у таких пациенток повышен уровень пролактина, имеется нарушение функции коры надпочечников.

Характерен дисбаланс роста и гибели клеток. Усиленная секреция эндотелиального фактора роста вызывает развитие сосудов и разрастание очагов эндометриоза. Одновременно подавляется активность клеток-киллеров, угнетается апоптоз (генетически запрограммированная гибель клеток).

Клиническая картина

Симптомы эндометриоза могут не проявляться в течение длительного времени. Однако постепенно развиваются признаки заболевания, которые зависят от расположения очагов.

Основной симптом аденомиоза (эндометриоза тела матки) – болезненные менструации. Они становятся обильными и продолжительными. Очень характерный симптом – появление мажущих коричневых выделений перед и после менструального кровотечения. Если очаги аденомиоза велики, они могут проявляться межменструальным кровотечением – метроррагией.

Постоянная кровопотеря вызывает хроническую железодефицитную анемию, сопровождающуюся бледностью кожи и слизистых, слабостью, одышкой при нагрузке, ломкостью волос, дистрофическими изменениями.

Боль развивается постепенно, в течение нескольких лет. Она усиливается в первые дни менструации, а после ее прекращения совершенно исчезает. Боль может иррадиировать (распространяться) в паховую область, прямую кишку или влагалище.

Эндометриоз шейки матки сопровождается мажущими выделениями перед менструацией или во время полового акта. При поражении цервикального канала могут появляться тянущие боли внизу живота.

При эндометриозе влагалища и промежности основная жалоба – боли, усиливающиеся при половом акте, а также накануне и в первые дни менструации. Они локализуются во влагалище и могут быть очень сильными.

Поражение промежности и прямой кишки сопровождается болезненностью при дефекации.

Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается признаками сдавления нервных сплетений и прямой кишки. Пациентки жалуются на ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся перед менструацией, иррадиирующие в поясницу, бедра. Часто возникает запор, появляется примесь слизи и крови в кале.

Эндометриоз яичников сопровождается ноющей болью внизу живота перед менструацией. Она может усиливаться при физической нагрузке или половом контакте. Высока вероятность развития бесплодия.

Бесплодие – одно из характерных проявлений генитального эндометриоза. Оно возникает вследствие уменьшения количества фолликулов в яичниках, спаек между органами малого таза, нарушения структуры и функции эндометрия матки вследствие повторяющихся кровотечений, гормональных расстройств.

Диагностика

При осмотре можно выявить признаки эндометриоза в виде очагов на поверхности шейки матки и слизистой оболочки влагалища.

Двуручное гинекологическое исследование наиболее информативно перед наступлением менструации. В зависимости от локализации очагов при этом может определяться увеличение и болезненность матки, узлы в толще стенки влагалища или позади него, ограничение подвижности матки и яичников.

Диагностика эндометриоза основана преимущественно на инструментальных методах, к которым относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопия, лапароскопия, магнитно-резонансная томография. С их помощью можно уточнить расположение эндометриоидных очагов, их форму, степень разрастания и другие важные характеристики. Лапароскопия при эндометриозе может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой.

Подтверждается диагноз с помощью гистологического исследования — анализа образцов полученной ткани под микроскопом.

Лечение

Пациентка с эндометриозом должна избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок, полноценно питаться, регулярно наблюдаться у гинеколога. Может навредить посещение солярия и увлечение тепловыми процедурами, в том числе и сауной.

Вопрос о том, как лечить эндометриоз, решает врач с учетом локализации, тяжести болезни и многих других факторов. Терапия этого заболевания должна быть комплексной.

Методы лечения при эндометриозе

  • хирургическая операция, направленная на удаление очага;
  • гормональная терапия, призванная подавить рост эндометриоидных клеток и замедлить прогрессирование процесса;
  • лечение бесплодия.

Частые варианты хирургического вмешательства при патологии:

  • разрушение очагов на шейке матки и поверхности влагалища с помощью лазера, воздействия холодом или электрическим током;
  • удаление матки с придатками или без них;
  • абляция (эндоскопическая резекция) эндометрия;
  • лапароскопическое удаление очагов в яичниках, брюшине.

Во многих случаях перед операцией и после нее назначают гормональную терапию. Она проводится и в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано. Цель лечения – подавление овуляции, снижение уровня эстрогенов, прекращение менструальных кровотечений. Все это вызывает атрофию эндометрия и уменьшение размеров эндометриоидных очагов. Основные направления гормональной терапии:

  • снижение секреции эстрогенов, приводящее к атрофии эндометрия;
  • повышение уровня андрогенов, приводящее к вторичной гипоэстрогении.

Наиболее часто применяемые препараты для лечения эндометриоза:

  • прогестагены (медроксипрогестерон, дидрогестерон);
  • эстроген-гестагенные средства (фемоден, жанин, линдинет);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин, гозерелин, трипторелин);
  • антигестагены (мифепристон, гестринон).

Симптоматическое лечение эндометриоза включает следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства:
  • спазмолитические препараты;
  • препараты железа для коррекции анемии.

Социально значимым осложнением эндометриоза является бесплодие. Для его лечения широко применяется метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ЭКО при эндометриозе успешно лишь в 10-20% случаев. Оно особенно показано женщинам старше 35 лет с тяжело протекающими распространенными формами заболевания, сопутствующим поражением маточных труб, при высоком риске оперативного лечения.

Профилактика и прогноз

Предупредить развитие эндометриоза помогают следующие способы:

  • отказ от чрезмерных физических нагрузок в детском и юношеском возрасте;
  • прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • уменьшение числа абортов и внутриматочных манипуляций;
  • отсутствие контакта пораженных и здоровых тканей во время хирургического лечения эндометриоза.

Эндометриоз склонен к рецидивированию. В течение первых 5 лет после лечения он возобновляется у 40% женщин, а спустя 5 лет новые очаги регистрируются уже у 75% пациенток. Вероятность рецидива снижается у женщин с наступлением менопаузы. При радикальном удалении органа, пораженного болезнью, процесс не прогрессирует.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Эндометриоз: симптомы и лечение

Эндометриоз является одним из наиболее тяжелых гинекологических заболеваний, которое может поразить женщину на протяжении практически всего репродуктивного возраста, но 90% всех случаев проявляются в период от 20-ти до 40-ка лет. Причины этого состояния до сих пор досконально не изучены, одним из тяжелейших его проявлений является бесплодие женщины. Причем невозможность забеременеть возникает не только по причине самой патологии, но и как побочный эффект ее лечения.

Описание эндометриоза:

Как известно, матка состоит из нескольких слоев, самый внутренний из которых называется эндометрием. Этот же слой является и самым нестабильным из всех, так как его толщина и структура изменяется в ходе менструального цикла. Сразу после месячных он тонкий, но в первую половину цикла его толщина постепенно увеличивается в несколько раз, в нем появляются новые кровеносные сосуды. Это необходимо для того, что если произойдет зачатие, внутренняя стенка матки могла принять в себя зародыш и участвовала в образовании плаценты. Но если оплодотворение не произошло, то постепенно эндометрий начинает разрушаться, а под действием наплыва крови под конец цикла отторгается и выделяется наружу в виде менструальных выделений.
Клетки этого слоя обладают довольно высокой автономностью и при помещении в благоприятные условия начинают развиваться, формируя ткань. Поэтому, в некоторых случаях, они могут попасть в другие отделы организма (вглубь стенки матки, в мочевой пузырь, органы пищеварительного тракта, многие железы, даже в легкие и глаза). Клетки эндометрия имеют на своей поверхности рецепторы к женским половым гормонам, поэтому в ходе менструального цикла они и на новом месте бурно размножаются и затем начинают разрушаться и кровоточить. Иными словами, даже располагаясь вне матки, они повторяют все этапы цикла, что и приводит к разнообразным нарушениям и неприятным симптомам. Таким образом, под эндометриозом подразумевают наличие и развитие клеток эндометрия вне внутренней оболочки матки.

Так как точные причины такой «миграции» и размножения клеток матки вне привычной «среды обитания» неизвестны, специалисты могут выделить лишь факторы, которые являются предрасполагающими к этому заболеванию. Наиболее часто эндометриоз возникает после следующих ситуаций:

• Оперативных вмешательствах на матке – операций по поводу миомы, кесарева сечения и других.

• Аборты, особенно по методике выскабливаний, могут травмировать стенку матки и приводить к тому, что клетки эндометрии попадут в кровоток. По кровеносной системе клетки могут перенестись и осесть в любом месте организма.

• По некоторым данным, использование внутриматочных спиралей также повышает риск развития эндометриоза.

• Появления очагов эндометриоза в органах ЖКТ может быть следствием половых сношений во время беременности. Существует гипотеза, что менструальная кровь из полости матки при этом начинает двигаться по маточным трубам, которые открываются в брюшную полость.

• Гормональные перебои в организме женщины может привести к явлению, которое известно под названием метаплазия или превращение одних типов клеток в другие. При этом эндометриоз возникает не из-за переноса клеток эндометрия из матки в другие ткани и органы, а по причине превращения некоторых клеток в них «на месте».

• Ослабление иммунитета также является предрасполагающим фактором к развитию эндометриоза. Все дело в том, что клетки внутреннего слоя матки в норме не должны располагаться в крови, поэтому при их проникновении в кровоток их убирают макрофаги (клетки иммунной системы). Но если их функция ослаблена, то создаются условия для переноса клеток эндометрия и формирования патологических очагов.

Если у Вас имело место описанные нарушения в прошлом, то это серьезный повод более внимательно следить за своим организмом. Конечно, далеко не у всех девушек в результате таких проблем сразу развивается эндометриоз, поэтому многие ученые считают, что тут играет определенную роль наследственный фактор. Тем не менее, необходимо знать основные симптомы эндометриоза, чтобы вовремя выявлять это заболевание на самых ранних этапах его развития.

Симптомы эндометриоза:

Так как очаги эндометриоза могут появляться во многих органах и тканях, симптомы отличаются значительным разнообразием в зависимости от пораженного органа. Единственное, что их связывает так это цикличность возникновения симптомов – наиболее характерно усиление их выраженности в период месячных, так как вместе с маткой кровоточат и все эндометриозные узлы, в какой бы части организма они не находились. Поэтому, для удобства, специалисты выделяют несколько основных форм эндометриоза, которые характеризуются определенным набором проявлений.

Генитальный эндометриоз:

Если патологические скопления клеток эндометрия расположены в пределах половых органов, то говорят о генитальном эндометриозе. При этом очаги могут находиться в мышечной оболочке матки (миометрии), в яичниках, в шейке матки, наружных половых органах (стенке влагалища, половых губах). Такая форма заболевания наиболее часто проявляется следующими симптомами:

• Болезненность в нижней части живота, в области поясницы, паха. При этом характерно постепенное нарастание боли к месячным, во время которых она достигает своего пика. Приступы и спазмы в такой ситуации могут быть настолько сильными, что женщина может терять сознание от боли.

• При локализации очагов в толще мышечной оболочки матки и в стенке влагалища возможно появление болезненных ощущений во время полового акта.

• Если эндометриоз поражает яичник, то это неминуемо приводит к развитию гормонального дисбаланса. Он будет проявляться нерегулярностью менструального цикла, кровянистыми выделениями в период между менструациями, скудными или наоборот, обильными месячными.

• Бесплодие при эндометриозе может возникнуть при любой форме этого заболевание и бывает обусловлено как развитием спаек в маточных трубах, гормональными нарушениями, поражением женских половых желез – яичников. Если у Вас с супругом долгое время «не получается» завести ребенка, особенно на фоне болезненных месячных, то это повод проверить себя на наличие этого грозного заболевания.

Для любой формы эндометриоза характерно нарастание симптомов со временем при отсутствии адекватного лечения. Поэтому, если у Вас был диагностирован генитальный эндометриоз в легкой степени, то не следует затягивать с его коррекцией, так как могут появиться новые очаги, в том числе и в других органах или тканях.

Экстрагенитальный эндометриоз:

Особенно тяжелые последствия имеет так называемый экстрагенитальный эндометриоз, который характеризуется появлением очагов в разнообразных органах и тканях. Такие скопления клеток эндометрия нарушают работу органов, поэтому симптомы экстрагенитальной формы данной патологии во многом зависят от того, в какую конкретно ткань они внедрились.

• При эндометриозе мочевого пузыря будет наблюдаться боль при мочеиспускании, при наполнении мочевого пузыря, в моче могут быть заметные примеси крови.

• Поражение органов желудочно-кишечного тракта характеризуется развитием кровотечений, которые, в зависимости от их локализации окрашивают кал в черный (при наличии очагов в пищеводе, желудке) или красный (при кровотечении в кишечнике) цвет. Также могут возникать боли в животе и при дефекации. Во время месячных могут возникать также такие симптомы, как тошнота, отсутствие аппетита, рвота, изжога и диарея.

• Эндометриоз легких характеризуется кашлем с отделением кровянистой мокроты во время менструаций.

• Особенно тяжелые последствия и проявления имеет эндометриоз головного мозга, который, к счастью, встречается довольно редко. При этом, в зависимости от расположения очага, возникают судороги, параличи, нарушения чувствительности и другие неврологические симптомы. Также редко встречается и эндометриоз конъюнктивы глаз, который приводит к появлению «кровавых слез» во время месячных.

Все симптомы, как и в случае с генитальной формой заболевания, имеют свойство усиливаться во время периода менструаций и постепенно утихать после их окончания. Однако с каждым новым циклом без лечения нарушения будут становиться все более выраженными. Нередко встречается также комбинированный эндометриоз, при котором очаги возникают как в половых органах, так и вне их. Помимо описанных выше проявлений нельзя забывать про общую слабость, головокружение, раздражительность и другие неспецифические симптомы. Они возникают из-за того, что женщина при каждой менструации теряет много крови, что ведет к анемии, кроме того, наличие таких очагов вносит дисбаланс в работу всех внутренних органов.

Пути распространения эндометриоза

Лечение эндометриоза:

Как уже было сказано, если у Вас диагностировали эндометриоз, то важно не затягивать с его лечением. На самых ранних этапах его развития, пока он еще не так сильно препятствует зачатию, устранить это заболевание возможно самым естественным путем – забеременеть. Во время вынашивания ребенка очаги лишаться необходимой гормональной подпитки, и постепенно Ваш организм самостоятельно устранит их. Естественно, что эндометриоз создает определенные риски для беременности, поэтому в такой ситуации нужен особый контроль врача.

Для консервативного (при помощи лекарственных средств) лечения эндометриоза используют следующие препараты:
• Разнообразные формы комбинированных оральных контрацептивов (Марвелон, Овидон). Эти широко распространенные таблетки так изменяют гормональный фон женщины, что он становится непригодным для поддержания роста эндометрия. Это значительно ослабляет симптомы эндометриоза, а при длительном приеме препаратов вполне возможно, что организм полностью разрушит их.

• Препараты на основе гормона прогестерона (Депо-провера). Этот гормон значительно уменьшает «кровоточивость» тканей эндометрия, кроме того, активно способствует устранению бесплодия.

• Аналоги мужских половых гормонов (Даназол). Эти биологически активные вещества являются полными противоположностями эстрогенов – гормонов, стимулирующих рост эндометриозных очагов. Однако прием подобных средств, несмотря на эффективность, приводит к целому ряду побочных эффектов.

• Самыми современными средствами для лечения эндометриоза являются стимуляторы выделения особого рилизинг-гормона гипофиза (Бусерелин, Золадекс). Но минусом этого метода является высокая стоимость данных лекарственных средств, особенно учитывая длительность приема (не менее 6-ти месяцев).

Подход к лечению эндометриоза должен быть очень индивидуальный и схема терапии должна тщательно обсуждаться между врачом и пациентом. Главная причина этого заключена в том, что ряд эффективных препаратов против этой патологии практически ставят крест на возможности женщины зачать ребенка. Поэтому, если женщина уже имеет детей и не планирует обзаводиться ими еще, то ей достаточно пить противозачаточные до самого наступления климакса, когда проблема эндометриоза отпадет сама собой. Но если девушка молодая и хочет иметь детей, то необходимо применять различные подходы, чтобы и устранить заболевание и сохранить или вернуть способность к зачатию.

Альтернативой к использованию гормональных препаратов является хирургическое лечение, суть которого заключается в простом удалении патологических очагов. Однако провести такую операцию в полном объеме возможно далеко не всегда, в основном это применяется при генитальных формах заболевания (в случае поражения стенки матки, яичника, шейки). Кроме того, это лечение несет дополнительные риски в виде использования наркоза, послеоперационных осложнений, неприятных шрамов. Поэтому золотой серединой является комбинированное лечение, при котором минимальным хирургическим воздействием удаляется основная часть крупных очагов, а последующая ограниченная гормональная терапия добивает оставшиеся клетки.

Использованные источники: www.kroha.net

Статьи по теме