Эндометриоз лапароскопия или эко

Лапароскопия перед ЭКО. Нужно ли делать и в каких случаях?

Нужна ли лапароскопия перед ЭКО? Этот вопрос возникает у женщин и перед первой попыткой, и после неудачных протоколов. Прежде чем начинать разбор этой темы, хочется сказать, что проведение лапароскопии перед протоколами ЭКО нацелено на повышение эффективности и шансов на успех процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В большинстве случаев необходимость лапароскопии ставится под сомнение женщинами из-за недостаточного понимания возможностей метода и факторов, мешающих забеременеть, выносить ребенка.

При каких заболеваниях необходима лапароскопия до вступления в протокол?

Проведения эндоскопической диагностики и хирургического лечения перед протоколом требуют такие патологии, как:

При обнаружении любых заболеваний репродуктивной системы, препятствующих полноценному созреванию ооцитов, имплантации эмбриона, вынашиванию плода, лапароскопия до ЭКО из рекомендуемого метода превращается в обязательный.

Если на УЗИ ничего не обнаружили, зачем нужна операция?

УЗИ, несмотря на свою информативность, не может полностью исключить или подтвердить какую-либо патологию репродуктивной системы. Причина тому – некая доля субъективности метода. Возможности ультразвуковой диагностики – широки, но не стопроцентные. Это же касается гистеросальпингографии. Но если какие-либо изменения маточных труб, яичников или матки были заподозрены, то лапароскопия перед ЭКО становится необходимым дополнением к перечисленным исследованиям.

В чем преимущество?

Весомым преимуществом данного метода является возможность перехода от диагностики к хирургическому лечению. Все возможные варианты развития оперативного вмешательства заранее согласуются с пациенткой. Эндоскопическое лечение в определенных случаях позволяет избавиться от причины бесплодия и забеременеть естественным путем. Поэтому его можно расценивать как последнюю возможность естественной беременности и максимально полную подготовку к процедуре искусственного оплодотворения.

Женщинам, которые не хотят перед ЭКО делать лапароскопию из-за большого желания побыстрее вступить в протокол, стоит хорошо задуматься. Теоретическая неудача протокола может быть по причине невыполнения малоинвазивной хирургической операции, в ходе которой устраняются факторы, мешающие имплантации эмбрионов, способствующие самопроизвольным выкидышам и т. д. Если предпосылки для проведения эндоскопической операции есть, после нерезультативной попытки вам снова предложат провести эндоскопическую диагностику, лечение (при необходимости). Призываем вас подходить осознанно к принятию решения, не идти ложным путем к положительному результату.

Какие виды оперативного вмешательства бывают?

Лапароскопия перед ЭКО бывает четырех видов:

  • Диагностическая. К ней прибегают при невыясненной этиологии бесплодия.
  • Хирургическая (лечебная). Оперативным путем устраняются причины бесплодия и патологии органов, расположенных в малом тазу.
  • Контрольная. Необходимость в контроле возникает нечасто, в основном для мониторинга после проведенной ранее операции.
  • Мини-лапароскопия. Ее проводят очень тонкими инструментами, степень травматизации минимальна и косметических дефектов не видно спустя 2–3 месяца. Позволяет выполнять оперативное лечение, диагностику или переход к стандартной оперативной лапароскопии.

Возможности метода

Кроме диагностики лапароскопия перед ЭКО позволяет избавиться:

  • От хронических инфекционных очагов в полости малого таза.

Любые очаги воспаления в малом тазу мешают имплантации эмбрионов, способствуют их отторжению. Это подтвержденный, неопровержимый факт.

Чаще всего причиной воспаления являются необратимые изменения в маточных трубах. Если такие изменения есть, то обязательно становится вопрос об их удалении (одной или обеих). Спайки в трубе способствуют скоплению жидкости внутри органа – нарушается отток или вовсе прекращается. Это состояние называется гидросальпинкс и сопровождается подострым воспалением. Патогенная флора, продукты ее жизнедеятельности пагубно влияют на внедрение эмбриона в стенку матки, способствуют его отторжению или наступлению внематочной беременности. Для избавления от хронической инфекции требуется удаление очага оперативным путем с дальнейшим назначением противомикробной терапии.

Кто-то скажет, что время не терпит и овариальный резерв снижается. Но, согласитесь, что отказ от лапароскопии при спровоцированных маточных трубах – не лучший вариант подготовки к протоколу.

Одной из возможностей лапароскопии является выполнение реконструкции маточных труб и создание условий для дренирования путем разделения спаек.

Отдаленными последствиями полостных операций (любых) на органах брюшной полости и малого таза, перитонита является спаечный процесс. В интересующем нас случае довольно часто возникает такая степень распространения спаечного процесса, при котором органы малого таза (кишечник, матка, мочевой пузырь, яичники, обе трубы) превращаются в склеенный спайками конгломерат и находятся в футляре из рубцовой ткани. Для ЭКО это крайне неблагоприятное состояние, так как пункция фолликулов затруднена и часто просто невыполнима. Лапароскопия перед ЭКО позволяет «освободить» яичники и сделать их доступными для пункции.

Эндометриоидные образования – очень частая причина бесплодия, протекающая порой бессимптомно. При этом эндометриоидные кисты мешают полноценному созреванию яйцеклеток, имплантации из-за продукции веществ, тормозящих эти процессы. Проведение перед ЭКО лапароскопии позволяет провести удаление эндометриоидных образований хирургическим путем, тем самым способствует восстановлению репродуктивного здоровья, избавлению от болевого синдрома. Часты случаи, когда после удаления патологических очагов наступает естественная беременность, а женщины порой даже не подозревают о существовании эндометриоза и идут на искусственное оплодотворение.

Целесообразность удаления эндометриоидных кист перед протоколом на сегодняшний день остается спорным вопросом. Ведущие практические специалисты склоняются к тому, что лапароскопия перед ЭКО необходима для избавления от эндометриоидных очагов. Главное – выполнять операцию должны профессионалы с достаточным опытом хирургического лечения эндометриом.

Доброкачественные опухолевые образования, сформированные в мышечном слое матки, деформируют ее полость. Научно доказана прямая связь деформации матки с нарушением имплантации. Так происходит по ряду причин.

  • повреждение эндометрия;
  • атрофия участков слизистой матки;
  • воспаление;
  • нарушение кровообращения.

Перечисленные симптомы являются следствием деформации матки миоматозными узлами. Но само присутствие узлов на положительный исход ЭКО не влияет. Пациенткам с такой патологией лапароскопия перед ЭКО крайне желательна. Так, частота имплантации при «правильной» форме матки составляет 30%, а при деформированной маточной полости – чуть меньше 9%. Эти цифры красноречиво отвечают – «нужна ли лапароскопия перед ЭКО пациенткам с миоматозными узлами?».

Когда после лапароскопии можно делать ЭКО?

Через сколько делают ЭКО после лапароскопии? На этот вопрос вам сможет ответить ваш лечащий врач после проведенной операции, основываясь на результатах диагностики, объеме выполненных хирургических манипуляций.

Минимальный период, который понадобится для полной реабилитации с медикаментозным лечением, назначаемым практически во всех случаях после хирургического вмешательства – 2–3 месяца.

Как поступить?

Вам, только вам решать, давать согласие на лапароскопию перед ЭКО или нет. Врач-репродуктолог несет ответственность за вашу судьбу и результат каждой процедуры экстракорпорального оплодотворения. Вы выбирали доктора по каким-то причинам, решили ему довериться. Так почему бы не прислушиваться к его рекомендациям и не идти к мечте, следуя его инструкциям? Желаем вам принять правильное решение.

Использованные источники: stanumamoy.com.ua

Можно ли делать ЭКО при тяжелых формах эндометриоза

Патологические клетки прикрепляются к окружающим тканям и вызывают развитие воспалительного процесса, приводящего к образованию спаек, бесплодию. ЭКО при эндометриозе проводится при непроходимости фаллопиевых труб, гормональных нарушениях, неэффективности применяемого медикаментозного лечения.

  • Влияние эндометриоза на репродуктивную систему
  • Подготовка к ЭКО
  • Особенности проведения ЭКО
  • Плюсы длинных и супердлинных протоколов ЭКО
  • Прогноз ЭКО
  • Отзывы об эффективности ЭКО у больных эндометриозом

Влияние эндометриоза на репродуктивную систему

Заболевание сопровождается удлинением фолликулярной фазы, уменьшается размер доминантного фолликула, в котором созревает яйцеклетка. Истощается фолликулярный резерв, развивается ановуляция. Подобные изменения в яичниках не гарантируют наступление беременности даже после проведения стимуляции овуляции.

Причины бесплодия при эндометриозе:

  • Изменение эндометрия не позволяет закрепиться плодному яйцу в стенке матки.
  • Из-за патологического разрастания эндометриальных клеток в яичники, органы брюшной полости развивается воспалительный процесс, приводящий к образованию спаек и непроходимости фаллопиевых труб.
  • Еще одной причиной бесплодия является нарушение работы иммунной системы. В некоторых случаях в организме женщины вырабатываются антиспермальные антитела, которые воспринимают мужской эякулят, как чужеродное тело и уничтожают сперматозоиды.
  • Очаги эндометриоза синтезируют простагландины и интерлейкины, нарушающие гемостаз брюшной полости. Это отрицательно сказывается на процессе созревания яйцеклеток.
  • Нарушается синтез лютеинизирующего гормона и эстрогенов, что приводит к дисфункции или полному отсутствию овуляции.
  • На слизистых оболочках матки развиваются аутоиммунные процессы, мешающие имплантации эмбриона.

Гормональная терапия, хирургическое вмешательство при эндометриозе позволяют улучшить состояние репродуктивных органов лишь в 30% случаев, поэтому ЭКО считается наиболее эффективным способом зачать ребенка.

Подготовка к ЭКО

При эндометриозе поражается мышечный слой матки, эндометриальная ткань прорастает сквозь волокна, нарушается кровоснабжение органа, может деформироваться матка, образоваться узлы, кисты. Поэтому на этапе подготовки к ЭКО выполняют следующие мероприятия:

  • Лапароскопия проводится по индивидуальным показаниям и на усмотрение врача. Операция показана при эндометриальных кистах, образовании очагов поражения на органах брюшной полости, непроходимости маточных труб.
  • Гормональная терапия аналогами гонадотропин-рилизинг гормона необходима для временного подавления выработки эстрогенов. Это помогает предотвратить рост и добиться регрессии очагов эндометриоза. Чаще всего используют депонированные препараты, которые действуют в течение 28 дней после разового введения.
  • Применяются длинные или сверхдлинные протоколы ЭКО при эндометриозе. Выполняют стимуляцию овуляции с помощью ежедневного введения Диферелина или разового с использованием депонированной формы препарата. А также требуются инъекции гонадотропинов в индивидуальных дозировках. Стимуляция проводится под контролем УЗИ и уровня гормонов в крови. Когда фолликулы достигают максимальных размеров (20 мм) вводят овуляторную дозу ХЧ, после чего выполняют забор яйцеклеток.
  • При проведении сверхдлинного протокола ЭКО гормональные инъекции делают в течение 3–6 месяцев, а только после этого проводят стимуляцию овуляции. Такой способ позволяет сильнее подавить работу яичников, заблокировать менструальную функцию, увеличить количество здоровых яйцеклеток, повысить возможность имплантации эмбриона, что особенно важно женщинам, страдающим эндометриозом.

Тактика подготовки к ЭКО при эндометриозе зависит от фолликулярного резерва, возраста женщины, степени заболевания и продолжительности бесплодия. Показатель запаса фолликулов в яичниках определяется по результатам анализа АМГ (антимюллеров гормон) и числу антральных фолликулов.

Если фолликулярный запас в норме, то гормональная терапия позволяет в короткие сроки восстановить кровообращение в матке и нормализовать работу рецепторов эндометрия. В случае низкого овариального запаса и после нескольких неудачных попыток ЭКО рекомендуется использовать донорские яйцеклетки.

Проведение подготовительной терапии позволяет добиться регрессии участков эндометриоза и повысить эффективность протоколов ЭКО.

Особенности проведения ЭКО

Если у женщины диагностирован наружный эндометриоз 1 или 2 степени, сначала проводится симптоматическая терапия, устраняются очаги воспаления хирургическим путем. Пациентка должна наблюдаться у врача в течение года, вести регулярную половую жизнь без использования контрацептивных средств. За этот период может произойти зачатие естественным путем (35%) или возникает рецидив эндометриоза.

Подтвердить обострение недуга можно по вновь появившимся болям, образовавшимся кистам, росту онкомаркеров С 125. Доктор может провести повторную лапароскопию для облегчения болевого синдрома или сразу же направить женщину на ЭКО.

В случае образования спаек, непроходимости фаллопиевых труб выполняется стимуляция яичников, внутриматочная инсеминация спермой. Такие методы дают положительный результат в 30–50%. Тактика выжидания применима только для молодых девушек, если женщине более 35 лет, то сразу после ГТ и лапароскопии ее направляют на лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО, ИКСИ.

На 3–4 стадии эндометриоза протокол экстракорпорального оплодотворения назначается незамедлительно после полного обследования. Длительность подготовки к ЭКО может занимать до 3 месяцев, это необходимо для получения максимального количества здоровых яйцеклеток.

При внутреннем или наружном генитальном эндометриозе 4 степени проведение лапароскопии связано с высоким риском развития осложнений, поэтому рекомендуется сразу выполнять экстракорпоральное оплодотворение, в случае, если нет сильных болей.

Плюсы длинных и супердлинных протоколов ЭКО

К преимуществам проведения длинного протокола при эндометриозе относится:

  • синхронное развитие фолликулов;
  • небольшой процент незрелых яйцеклеток.

Длинный протокол показан женщинам со средним объемом овариального запаса. Если резерв большой существует риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Схема длинного протокола ЭКО начинается с 21–22 дня менструального цикла, ежедневно вводят Диферелин, Декапептил. После этого ждут наступления месячных и назначают стимулирующие препараты в течение 10–14 дней. УЗИ делают 3–4 раза.

Супердлинный протокол ЭКО отличается тем, что женщинам вводятся депонированные формы препаратов Диферелина, Декапептила 1 раз в 28 дней. Максимально выполняется 6 инъекций. Как только будет достигнута заметная регрессия патологических очагов, назначается стимуляция яичников.

Прогноз ЭКО

Эффективность проведения ЭКО при эндометриозе зависит от стадии заболевания, правильности выбранной тактики подготовки. На 1 стадии генитальной формы недуга успешное оплодотворение происходит в 20% случаев, при более тяжелых формах, непроходимости маточных труб шансы на зачатие значительно снижаются и составляют не более 15%.

Неудачное проведение ЭКО при эндометриозе может быть связано с низким качеством яйцеклеток, их неспособностью к оплодотворению, нарушением имплантации зародыша в стенку матки, образованием эндометроидной кисты яичника. Кисту необходимо предварительно удалить, но это значительно уменьшает фолликулярный запас и сказывается на эффективности ЭКО.

Несмотря на то, что эндометриоз и ЭКО дают небольшие шансы на возможность забеременеть, но при этом значительно увеличивается вероятность зачатия при трубно-перитонеальном факторе бесплодия. Даже после наступившей беременности пациентка должна находиться под постоянным контролем врача, потому что не всегда удается благополучно выносить и родить здорового ребенка.

Отзывы об эффективности ЭКО у больных эндометриозом

«У меня эндометриоз 2 стадии. Я долгое время лечилась у гинеколога, консультировалась во многих клиниках, делала лапароскопию, но забеременеть не удавалось. После неудачных попыток обратилась к репродуктологу, врач назначил полное обследование и гормональную терапию по длинному протоколу. ЭКО провели удачно с первого раза, сейчас я на восьмом месяце, скоро на свет появится мое долгожданное счастье».

Светлана Моисеенко, г. Москва.

«Гинеколог поставил неутешительный диагноз – эндометриоз 4 степени и направил сразу на ЭКО. На сегодняшний день мне сделали уже 5 неудачных подсадок, но я не отчаиваюсь и надеюсь, что у меня все получиться и настанет тот день, когда на тесте появится 2 полоски».

Екатерина Корнелюк, г. Санкт-Петербург.

«Мне удаляли эндометроидные кисты яичников, после чего овариальный резерв практически полностью исчерпался, поэтому репродуктолог предложил использовать донорскую яйцеклетку во время проведения ЭКО. Подсадка прошла успешно с 3 раза, сейчас моему малышу 2 годика».

Использованные источники: gormonys.ru

Поможет ли при эндометриозе экстракорпоральное оплодотворение

До недавнего времени процедура ЭКО при эндометриозе считалась обреченной на провал. Предполагалось, что оплодотворенные эмбрионы не приживутся, а в случае успешной имплантации все равно произойдет прерывание. Сейчас врачи иначе смотрят на применение вспомогательных репродуктивных технологий при эндометриозе, и ЭКО — одна из эффективных методик лечения бесплодия.

Как заболевание влияет на репродуктивную функцию?

По статистике, более 60% женщин с эндометриозом имеют нарушение фертильности. Заболевание считается коварным, на ранних стадиях оно протекает бессимптомно. Но именно в первые месяцы избавиться от него легче всего. При дальнейшем распространении очагов они неизбежно влияют на работу главного репродуктивного органа – матки, а также придатков.

Эндометриозом называется патология, при которой функциональный слой детородного органа распространяется в места, не предназначенные для этого. Заболевание имеет две формы:

  • генитальный – ткани эндометрия разрастаются в полости матки (внутренний аденомиоз) или снаружи на органах малого таза (эндометриоз яичников, маточных туб, шейки);
  • экстрагенитальный – когда очаги заболевания поражают органы, не принимающие участия в выполнении репродуктивной функции (кишечник, печень, легкие, мочевой пузырь).

Точные причины патологии не установлены, поэтому сложно предвидеть развитие заболевания у пациентки. Эндометриоз становится одним из главных провокаторов бесплодия.

  1. Заболевание, поражающее матку, провоцирует прорастание эндометрия в мышечный слой – миометрий. Даже если состоится зачатие, плодное яйцо не сможет имплантироваться – для этого не будет должных условий.
  2. Разрастание очагов на яичниках изменяет их работу. Это становится причиной гормонального нарушения. Фолликул не созревает, овуляции нет.
  3. Эндометрий, распространившийся на органы малого таза, подвержен гормональным изменениям и ежемесячно кровоточит. Скопление слизи вызывает спаечный процесс, что приводит к непроходимости фаллопиевых труб.
  4. Патология вызывает снижение овариального резерва яичников.
  5. Заболевание довольно распространено и часто вызывает бесплодие. И врачи разработали методы вспомогательных репродуктивных технологий, применимые к пациенткам с эндометриозом.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе: за и против

Одним из показаний к проведению экстракорпорального оплодотворения является эндометриоз. Гормонозависимое заболевание предварительно надо вылечить. Для этого используются современные препараты, а также хирургический метод лечения бесплодия – лапароскопия. Женщинам до 35 лет после лечения дается время для наступления самостоятельной беременности. Многим удается зачать ребенка в течение полугода после терапии. Если лечение не поможет через год, то рекомендуется прибегнуть к ВРТ.

Пациенткам в возрасте от 35 лет после лечения врачи предпочитают назначать ЭКО сразу, чтобы не терять время. У этой группы женщин количество и качество яйцеклеток снижается с каждым годом.

Противопоказанием к экстракорпоральному оплодотворению при эндометриозе будут «шоколадные» кисты на яичниках и непроходимые маточные трубы. В таком случае сначала выполняется оперативное лечение (резекция яичников, удаление или пластика яйцеводов, разделение спаек и прижигание очагов), потом проводят ЭКО.

Делать ли ЭКО при эндометриозе, решает не только женщина. Аргументы специалистов «за ЭКО» укладываются в список:

  • после лечения у женщины повышаются шансы реализовать детородную функцию;
  • беременность положительно сказывается на заболевании, так как отсутствие менструации вызывает регресс очагов;
  • современные гормональные средства поддерживают беременность и предотвращают ее прерывание;
  • у пациентки появляется возможность познать радость материнства при помощи ВРТ.

Мнение других специалистов сводится к тому, что эндометриоз при ЭКО в разы снижает шансы на успех. К тому же, неизвестно, каким образом организм отреагирует на ударные дозы гормонов.

При наружном генитальном или экстрагенитальном эндометриозе делать ЭКО можно и нужно. При аденомиозе к такому методу прибегают реже. Инсеминация при эндометриозе шейки матки позволяет мужским половым клеткам преодолеть патологический барьер. Внутриматочное введение спермы повышает статистику рождения живых детей после лечения гормонозависимого заболевания у женщины, при условии проходимости яйцеводов.

Особенности процедуры

При эндометриозе ЭКО возможно, но к процедуре должен быть особый подход, учитывающий:

  • возраст женщины;
  • состояние яичников;
  • место распространения функционального слоя матки;
  • стадию патологии.

Как подготовиться?

Подготовка к ЭКО при эндометриозе начинается с оценки общего состояния пациентки, определения формы заболевания и стадии. На начальном этапе при 1-2 степени патологии выполняется медикаментозная терапия. Если очаги распространены обширно, есть кисты и непроходимость труб, то выполняется лапароскопия. После этого пациентке назначается длительное гормональное лечение депонированными препаратами. Они снижают уровень эстрогенов в организме, отключают яичники и предотвращают рост эндометрия.

Лечебная подготовка продолжается от 2 месяцев до полугода. Параллельно врачи оценивают реакцию организма на вводимые средства. В норме у пациентки прекращается менструация и блокируется овуляция.

Первые программы ЭКО при эндометриозе проводились по супердлинному протоколу. Сейчас для лечения бесплодия применяются более щадящие методики, предполагающие использование меньшего количества лекарств. Длинный протокол ЭКО для женщины, принимающей депонированные препараты, начинается в любой день. Если у пациентки есть менструальный цикл, то она вступает в программу на 20-25 день.

Стимуляция яичников при ЭКО щадящая и короткая, так как у большинства пациенток половые железы истощены. Усугубляют снижение овариального резерва дополнительные резекции, выполняющиеся при наличии эндометриоидных кист.

Как проходит ЭКО?

Протоколы ЭКО при эндометриозе предполагают проведение длинной или супердлинной программы. В первом случае врач-репродуктолог назначает прием гонадотропин-рилизинг гормонов с конца менструального цикла на 10 дней. После этого выполняется стимуляция роста яйцеклеток.

Этап стимуляции продолжается до момента формирования зрелых фолликулов (18-20 мм), что контролируется при помощи регулярных УЗИ. На этом этапе особенности ЭКО заканчиваются, а дальнейшие действия выполняются по стандарту.

Когда фолликулы достигли нужного размера, выполняется укол ХГЧ, а через 36 часов – пункция. Перенос эмбрионов осуществляется через 3-5 дней после оплодотворения. Затем пациентке назначается поддержка гормонами второй фазы.

Эффективность

Эффективность ЭКО у больных эндометриозом зависит от:

  • возраста (чем моложе женщина, тем выше вероятность забеременеть);
  • формы патологии (при наружном эндометриозе шансы выше, чем при аденомиозе матки);
  • стадии заболевания (при 1 степени распространения эндометрия беременность наступает чаще, чем при 4);
  • уровня гормонов (истощение яичников не позволяет выполнить стимуляцию и получить клетки, поэтому шанс есть только при использовании донорского материала).

Статистика зависит от конкретной клиники. В среднем удается забеременеть 40-50% женщин. Это значит, что примерно половина пациенток с эндометриозом беременеют после ЭКО. Случается, что зачатие наступает самостоятельно после неудачного протокола, однако возраст пациенток с таким результатом обычно не превышает 35-40 лет.

После 40 лет вероятность зачатия у здоровой женщины снижается, а у пациентки с эндометриозом практически сходит на нет.

Использованные источники: myzachatie.ru

Успешная программа ЭКО при эндометриозе

Среди женщин, обращающихся к помощи ЭКО для преодоления бесплодия, у каждой пятой отмечаются признаки эндометриоза. Считается, что это примета нашего времени: ухудшение экологии, снижение иммунитета, повторные аборты, хронический стресс приводят к возникновению этого заболевания или его быстрому прогрессированию.

Эндометриоз — это гормонозависимое заболевание, которое появляется на фоне нарушения иммунитета. Симптомы болезни зависят от того, где ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) начинает разрастаться — в трубах, на шейке матки, на яичниках, на брюшине и т.д.

Диагностика и лечение эндометриоза

Согласно современным медицинским стандартам для точной диагностики эндометриоза необходимо проведение лапароскопии или гистероскопии, чтобы увидеть очаги, сделать биопсию и провести микроскопическое исследование. Но нередко жалобы и течение заболевания настолько специфичны, что диагноз вполне обоснованно ставят по клинической картине.

Эндометриоз часто снижает шансы на зачатие и вынашивание беременности. Это связано с различными осложнениями, сопровождающими эндометриоз или являющимися частью его. У 80 % больных имеет место спаечный процесс и деформация маточных труб. К более тонким изменениям относят снижение уровня ЛГ в крови и самом фолликуле. Кроме того, повышается уровень женского полового гормона эстрадиола, что ухудшает функцию желтого тела.

Кроме того, многочисленные исследования, проведенные у пациенток, прошедших ЭКО на фоне эндометриоза, показали, что во время ЭКО у женщин с эндометриозом бывает снижено качество ооцитов (яйцеклеток), их способность к оплодотворению и способность полученных эмбрионов к имплантации.

Наконец, поскольку при эндометриозе имеются иммунные отклонения в организме, в крови и в перитонеальной жидкости женщин нередко обнаруживаются антиспермальные антитела.

Что касается состояния самой матки, то нередко выявляются неполноценность эндометрия (слизистой оболочки матки), а также аутоиммунные процессы в нем.

Для борьбы с эндометриозом как таковым и как с причиной бесплодия в настоящее время используют сочетание хирургических и гормональных методов лечения. Проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги эндометриоза. Затем назначают гормональную терапию для временного подавления выработки эстрогенов. Для этого применяют современные препараты — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Бусерелин, Декапептил и другие. Поскольку препараты выпускаются в различных формах, врач имеет возможность варьировать пути введения, что бывает оправданно с клинической точки зрения.

Наиболее удобны депонированные формы препаратов. Депо обеспечивает постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени, которое необходимо для исчезновения очагов эндометриоза. Статистика, проведенная во многих центрах ЭКО (в том числе, и в клинике МАМА) показывает, что процент наступления беременности в цикле ЭКО после проведенного курса гормонотерапии у пациенток c эндометриозом достоверно повышается.

Протоколы ЭКО при эндометриозе

При эндометриозе обычно используют «длинные» или «сверх-длинные» схемы протоколов, хотя, как обычно, подход к выбору схемы остается строго индивидуальным.

При «длинном» протоколе стимуляции введение агонистов начинается с 21-го дня предыдущего менструального цикла. Используют как ежедневные инъекции, например, Диферелина в дозе 0,1 мг, так и однократное введение Диферелина-депо в дозе 3,75 мг под кожу живота. Стимуляция суперовуляции начинается с 3-5 дня менструального цикла. Используются ежедневные внутримышечные инъекции гонадотропинов в индивидуально подобранных дозах. Стимуляция проводится под контролем уровня гормонов и УЗИ, пока лидирующие фолликулы не достигнут диаметра 18-20 мм. В этот день назначают овуляторную дозу ХГ. Через 35-36 часов после введения ХГ производят пункцию и забор яйцеклеток. Их оплодотворение, выращивание в инкубаторе и перенос эмбрионов в матку проводят по обычном правилам.

При «сверхдлинном» протоколе агонисты гонадотропин-рилизинг гормона вводят в течение нескольких месяцев (от 2 до 6). Назначают несколько (соответственно клинической картине) инъекций, например, Диферелина-депо или Декапептила-депо каждые 28 дней, а затем начинают стимуляцию суперовуляции. При этом деятельность яичников подавляется более глубоко, что имеет большое значение именно для пациенток с эндометриозом.

К сожалению, статистика свидетельствует, что при эндометриозе имплантация эмбрионов происходит несколько реже, чем при других формах бесплодия, например, трубно-перитонеальной. Это относится даже к пациентам с 1-2 степенью эндометриоза. Причины могут заключаться в снижении качества ооцитов (яйцеклеток) или из-за того, что эндометриоз нарушил строение слизистой оболочки матки и вызвал накопление токсичных для эмбриона веществ в полости матки.

Несмотря на актуальность проблемы бесплодия у женщин с эндометриозом особенно при лечении методом ЭКО, до настоящего времени нет единого мнения о том, как проводить гормональное и лапароскопическое лечение перед ЭКО, о проведении иммунокоррекции, об особенностях протокола ЭКО и т.д.

Тем не менее, многие клиники ЭКО проводят как клинические, так и лабораторные исследования, направленные на оптимизацию достижения беременности при ЭКО у женщин, страдающих эндометриозом.

Использованные источники: www.7ya.ru

Эндометриоз и бесплодие — ЭКО или Лапароскопия?

Большинство врачей-гинекологов рекомендуют лапароскопию. Они оправдывают необходимость такого вмешательства тем, что единственный способ поставить точный диагноз “эндометриоз”- лапароскопия. Кроме того, пациента уверяют, что операция «вылечит» эндометриоз. Многие женщины легко соглашаются на лапароскопию, расписанную, как «минимально-инвазивную хирургию», без видимых шрамов и с краткосрочной госпитализацией. К сожалению, часто после операции эндометриоз возвращается!И более того, операция может стать причиной бесплодия, ведь слишком много здоровой ткани яичников жертвуется во время процедуры, что ведет к снижению запаса яичника. Таким образом, проблема фертильности (которая и так велика) ухудшается.

Если эти женщины в первую очередь обратятся к специалисту-репродуктологу, им будет рекомендовано использовать ЭКО и отказаться от лапароскопии. И в такой момент женщины чувствуют себя дезориентированными и сбитыми с толку, ведь ЭКО не лечит эндометриоза и никак не влияет на лечение.

Тогда почему стоит сначала выбрать процедуру ЭКО, а не лапароскопию?

При принятии решений рассмотрите как минимум следующие ключевые моменты:

  • Возраст;​
  • Овариальный резерв;
  • Степень эндометриоза, насколько обширна болезнь;
  • Наличие других симптомов помимо бесплодия (например, боли в области таза);
  • Срок бесплодия;
  • Существование других проблем в паре, которые могут усугубить бесплодие (убедитесь, что у вас нет проблем с маткой, фаллопиевыми трубами или, что у вашего мужа качественная сперма). Если одна из этих патологий присутствует, лапароскопия не поможет вам забеременеть.

Чем вы старше, тем более дорого время, и вам нужно искать наиболее эффективное лечение, чтобы забеременеть как можно скорее. Также, это касается и женщин с низким запасом яйцеклеток, для которых операция еще более усугубит состояние. Но и женщины с хорошим запасом фолликулов должны тщательно учитывать риск потери запаса яйцеклеток в результате лапароскопии.

ЭКО не только увеличивает шансы женщин на беременность. Сама беременность вызывает регресс в развитии эндометриоза и ослабление болей.

Если увас есть симптомы эндометриоза, которые существенно понижают качество жизни и требуют лечения (например, боль во время секса), то лапароскопия может быть первоначальным выбором, поскольку может эффективно устранить эти болезненные поражения и ведет к улучшению состояния.

Внимание! Если беременность — основная цель, а диагноз “эндометриоз” примерный (например, на основании обычного вагинального УЗИ), тогда ваш приоритет должен заключаться в том, чтобы максимально увеличить свои шансы на рождение ребенка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Овариальный резерв является самым важным фактором.

Многие женщины, к сожалению, как и большинство гинекологов, не делают исследований фолликулярного запаса! Гинекологи слишком сосредоточены на «лечении патологии», которую они случайно заметили на УЗИ, или уже во время лапароскопии, проводимой при определенных показаниях. Часто репродуктивность женщины не оценивается вовремя и делается, когда может быть поздно — после операции.

Вы должны настаивать на том, чтобы врач проверил функцию ваших яичников до того, как вы начнете лечение. Оцените количество антральных фолликулов, чтобы выяснить сколько нормальной овариальной ткани в вашем яичнике (трансвагинальным ультразвуком у репродуктолога) и путем тестирования уровня АМГ -гормона (Aнтимюллеров гормон) в крови. Эти тесты выполняются вместе, чтобы исключить ошибку.

Если у вас хорошее количество антральных фолликулов и нормальный уровень AMГ, вы можете согласиться на операцию. Вам нужно убедиться, что хирург опытен и понимает, что вы в первую очередь хотите сохранить свой потенциал родить. Но даже в самых опытных руках у вас есть риск остаться с уменьшенным запасом яичника. Отнеситесь к данной информации серьезно, прежде чем решите обратиться к лапароскопии.

Если у вас низкий запас фолликулов, операция станет неправильным выбором, ведь она может нарушить ваш запас яичника. Правильный вариант — лечение с помощью ЭКО. На самом деле, это правильное решение, независимо от того есть ли у вас эндометриоз или нет!

Не забывайте о времени послеоперационного восстановления!

Результаты операции могут быть не только непредсказуемыми, но и потерей времени. Хорошо, если женщине удается забеременеть через 6-12 месяцев после лапароскопии, но если нет? Вы обратитесь к ЭКО, но уже ваши шансы ниже (больше возраст и меньше запас яичников). Не забудьте проанализировать все плюсы и минусы при выборе лечения!

Лапароскопия для лечения эндометриоза не увеличивает шансы на успех при оплодотворении ЭКО — и даже может значительно уменьшить его!

ASRM (Американское Общество Репродуктивной Медицины опубликовало мнение о эндометриозе и бесплодии — Fertility and Sterility®, 2012) и ESHRE (Европейское Общество Репродукции Человека и Эмбриологии — работу по этой этой же теме опубликовало в 2013 году) представили мнения экспертов о лечении женщин с бесплодием, связанным с эндометриозом:

  • Резекция (или удаление) эндометриомов до ЭКО не увеличивает шансы женщин на успех при планировании беременности;
  • Хирургия эндометриоза может снизить овариальный запас и поставить под угрозу реакцию на последующую стимуляцию;
  • Не рекомендуется лапароскопия при эндометриозе легкой / умеренной стадии, если единственной целью является улучшение фертильности (у молодых женщин является приемлемой тактика ожидания или курс внутриматочных инсеминаций, а после 35 лет, рекомендуется более агрессивная тактика — несколько циклов стимуляции яичников с внутриутробными осеменениями, а затем ЭКО, или сразу ЭКО)
  • Для женщин с эндометриозом 3/4 степени консервативная хирургия может быть полезной, но если беременность не возникает, то сразу используется ЭКО;
  • При разработке тактики лечения следует учитывать возраст женщины, срок бесплодия, стадию эндометриоза, боли в области таза, и другие факторы бесплодия (например, аномальная спермограмма).

Ваша основная цель — не «лечить» эндометриоз, а родить ребенка.

Правило простое — подумайте не только об эндометриозе, его диагностике и лечении, но и о вашем резерве яичников и о конечной цели — о рождении ребенка. Решение «обойти» проблему эндометриоза может быть наиболее правильным.

Вся информация изложена исключительно в информативных целях. Пожалуйста, поговорите со специалистом — репродуктологом, чтобы разработать наиболее подходящее решение вашей ситуации.

Проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом клиники Medpark бесплатно: 022 40-00-40!

Использованные источники: www.medpark.md

Статьи по теме