Депрессия эндометриоз

Исследование: Эндометриоз вызывает депрессию

Австралийские ученые провели опрос среди женщин, которым диагностировали эндометриоз – заболевание, при котором эндометрий разрастается за пределами полости матки и вызывает сильные боли при менструациях и обильные кровотечения, а также в половине случаев приводит к бесплодию. Оказалось, что у 86,5 процентов опрошенных выражены симптомы депрессии , а у 87,5 процентов – тревожные расстройства. Это больше, чем у заболевших раком или заразившихся ВИЧ.

Основные причины такого состояния – мучительная боль, невозможность в большинстве случаев вылечить заболевание или хоть как-то его контролировать. К тому же, в отличие от других заболеваний, об эндометриозе не принято говорить в обществе, как и о других чисто женских проблемах – это сильно давит на психику и лишает больную поддержки.

Именно из-за эндометриоза Лина Данэм недавно пережила операцию по удалению матки . Актриса и режиссер рассказала, что решение пойти на операцию далось ей трудно, но это был единственный выход навсегда избавиться от болей, которые провоцировала многолетняя борьба с эндометриозом. При этом Данэм заявила о готовности стать матерью – она уже думает об усыновлении.

Использованные источники: woman.ua

Как справиться с эндометриозом и не впасть в депрессию?

Эндометриоз является довольно распространенным заболеванием, при котором клетки слизистой оболочки матки могут обнаруживаться в других органах/тканях. Симптомы варьируются, но могут включать в себя тяжелые менструальные дни и боль в животе. У некоторых женщин нет вообще никаких симптомов, но это большая редкость.

Итак, как можно справиться с диагнозом, обуздать его и перестать рефлексировать? Вот некоторые советы, которые, надеемся, Вам помогут.

Если Вы подозреваете, что у вас есть эндометриоз, обратитесь к врачу. Такой симптом, как проблемный и неустановившийся менструальный цикл может появиться и по другим причинам, поэтому важно получить правильный диагноз. Есть различные тесты, которые ваш врач может сделать, например, УЗИ органов малого таза. Вам может понадобиться лапароскопия — процедура, которая проводится под общим наркозом.

Эндометриоз может оказывать серьезное влияние на Вашу жизнь, так что Вам может помочь общение с другими женщинами, которые проходят через те же проблемы. Есть группы поддержки, различные форумы и сообщества. Вы можете смеяться, но это правда помогает — поговорить с тем, кто живет с таким же диагнозом. Ведь мы знаем, что основная причина «проблемности» эндометриоза связана с тем, что это может повлиять на Вашу фертильность, на способность к зачатию.

Если у Вас возникли проблемы с беременностью, а симптомы схожи с эндометриозом, обратитесь к врачу.

Конечно, это не единственная причина бесплодия, но многие женщины успешно беремнеют после курса лечения этого гадкого заболевания.

Чтоб облегчить симптомы, можно использовать бутылку или грелку с горячей водой или теплые ванны. Помогает обычная пшеница, которую Вы кладете в тряпичный мешок и разогреваете на сухой сковородке. Физиотерапия может помочь Вам укрепить мышцы таза и уменьшить боль. Пейте ромашку, она снимает стресс, а это также может быть полезным. Занимайтесь спортом, который делает вас счастливой — бег, йога, пилатес. Любая физическая активность хорошо скажется на вашем организме.

Вы можете попробовать использовать ТЭНС приборы (Транскутанная Электрическая Нервная Стимуляция), или электромиостимуляцию. Это доказанный метод восстановительного лечения, в основе которого лежит электрическая стимуляция нервов и мышц.

Ваш врач может выписать вам оральные контрацептивы на срок от шести месяцев и больше. Конечно, если Вы планируете завести ребенка, то вам будет тяжело ужиться с этой мыслью, но поверьте, все во благо.

Другой гормональный контрацептив, который может уменьшить ваши симптомы — ВМС (внутриматочная спираль).

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано некоторым женщинам, которым действительно необходимо повысить свои шансы на зачатие и рождение здорового малыша. Эта операция часто делается лапароскопически, что означает малоинвазивный метод — небольшой разрез, легкое восстановление после операции. Гистерэктомия — самый последний способ решения проблемы. И самый неприятный, разумеется. Удаление яичников и матки навсегда поставит крест на желании забеременеть.

Но не стоит впадать в депрессию и думать о худшем сразу после того, как вы услышали слово «эндометриоз». Гистерэктомия рекомендуется только в тяжелейших формах протекания болезни. Такой способ стараются использовать крайне редко — в большинстве случаев женщины вылечиваются не прибегая к этой страшной процедуре.

Многое в постановке диагноза и в выборе метода лечения зависит от врача, от технической оснащенности лаборатории, где был проведен анализ.

Радует, что в Казахстане есть клиники, которые развиваются не только в плане обогащения себя, но и стараются оснастить больницы новейшим и эффективным оборудованием для правильной диагностики заболеваний. На данный момент гинекологическое отделение PrivateClinic в Алматы имеет лучшее техническое оснащение и отличных докторов, которые в первую очередь стараются помочь женщинам с этим диагнозом вылечиться не прибегая к хирургическому вмешательству, тем самым сохранив их детородные органы.

Еще немного о симптомах: болезненные ощущения легко можно устранить с помощью недорогих, но эффективных обезболивающих, таких как парацетамол.

Можно прибегать и к более сильным лекарствам, таким как кетанов или кодеин, хотя побочные эффекты у них выражены ярче.

Очень важно в очередной раз напомнить, что если у Вас возникли проблемы с циклом менструации, или появилась непривычная боль внизу живота — обратитесь к врачу. Это не просто «одна из тех вещей», с который ты должна смириться, потому что ты женщина. И если проблема вызвана эндометриозом, если есть хоть небольшая возможность — Вы обязаны сразу же предпринять меры, чтобы улучшить свое состояние и не доводить до необратимых последствий. Эндометриоз может оказать значительное влияние на Вашу жизнь, и может случиться с женщинами всех возрастов, включая девочек-подростков.

Неужели это такая большая проблема — серьезно воспринимать сигналы, которые посылает Вам Ваше тело?

Использованные источники: pandaland.kz

Мои таблетки

Из результатов нового исследования, проведенного итальянскими учеными и опубликованного в последнем (№36) номере Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology [1] , следует: женщинам, страдающим от тазовой боли, вызванной эндометриозом, может понадобиться психологическая помощь, оказание которой позволит улучшить их психическое состояние и качество жизни. Исследование также показало, что женщины с бессимптомным эндометриозом (при котором болевые симптомы отсутствуют) менее подвержены беспокойству и депрессии, чем те, которые испытывают боли в области таза.

Исследование, в ходе которого была произведен количественный анализ с оценкой качества жизни, уровня тревожности и депрессия у 110 пациенток с диагностированным эндометриозом показало, что психическое состояние хуже именно у тех, которые испытывают боль в области таза.

Болевые ощущения являются ключевым аспектом каждой болезни, поэтому, медики должны учитывать данный фактор, в том числе и при лечении пациенток с эндометриозом. Ранее уже было известно, что эндометриоз может влиять на качество жизни и психическое состояния женщины, при этом считалось, что хронические воспалительные заболевания подобного рода сами являются следствием низкого качества жизни. Новые данные могут упростить наблюдение врачей за пациентками и помочь выявить момент, когда женщинам с эндометриозом может понадобиться не только медикаментозная, но и психологическая помощь.

Представитель Taylor & Francis (издатель The Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology), отмечает, насколько важно это исследование для женщин, страдающих от эндометриоза.

«Мы узнали не только то, насколько сильно тазовая боль может влиять на качество жизни, но также и то, что различные типы эндометриоидной боли ( дисменорея [2] , диспареуния [3] , не менструальная тазовая боль и дисхезия [4] ) могут по-разному влиять на психическое состояние женщины. Из этого следует, что при оценке симптомов у пациенток и определения типа боли, врачи смогут предложить наиболее подходящий способ психологического вмешательства для улучшения качества жизни больной эндометриозом».

В исследовании приняли участие 110 женщин с диагнозом «эндометриоз», из них 60 принимали для лечения сочетание эстроген-прогестагена или прогестаген орально, другие 50 женщин – гормональную терапию не получали. Дополнительно в исследовании, в контрольной группе, приняла участие 61 здоровая женщина: все они были привлечены к проекту во время очередного посещения гинеколога по вопросам контрацепции, для скрининга на рак шейки матки или УЗИ органов малого таза.

110 женщин с заболеванием распределились по видам болезни следующим образом:

  • 77 – с эндометриозом яичников,
  • 19 – с ректовагинальным эндометриозом,
  • 9 страдали от ректовагинального эндометриоза и эндометриоза яичников,
  • 3 – с эндометриозом мочевого пузыря,
  • 2 – с эндометриозом пупка.

Из 110 женщин, принявших участие в исследовании, 32 (29,1%) не были подвержены тазовой боли, 78 (70,9%) – страдали от болевых симптомов в области таза.

Примерно половина женщин, у которых заболевание сопровождалось болями в области таза, испытывала душевных дискомфорт, переживания и беспокойство, предоставление им психологической помощи позволило улучшить терапию, снять психическое напряжение.

Авторы исследования

Авторами исследования являются семь итальянских ученых из трех групп.

От факультета психологии Католического университета Святого Сердца [5] :

  • Федерика Фаччин (Federica Facchin) – адъюнкт-профессор,
  • Эмануэла Саита (Emanuela Saita) – доцент.

От отделения акушерства и гинекологии больницы общего профиля Оспедале Маджоре и Миланского университета [6] :

  • Джюсси Барбара (Giussy Barbara) – доктор медицины,
  • Луиджи Фидель (Luigi Fedele) – профессор,
  • Паоло Верцеллини (Paolo Vercellini) – доцент.

От департамента общественного здравоохранения Института фармакологических исследований Марио Негри [7] :

  • Паола Москони (Paola Mosconi) – заведующая лабораторией,
  • Анна Роберто (Anna Roberto) – научный сотрудник.

Эндометриоз

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, длительное время протекающее бессимптомно, характеризующееся разрастанием клеток эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) за пределы этой оболочки. Причины возникновения эндометриоза точно не известны, однако ученые предполагают участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам и генных мутаций. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 25-35 лет (у каждой десятой молодой женщины в этом возрасте, у каждой пятой женщины, страдающей бесплодием, у трех из четырех женщин, страдающих длительными тянущими болями в нижней части живота, в области матки и яичников).

Эндометриоз характеризуется воспалениями тканей, окружающих эндометрий, проявляется болью, увеличением объема органа, бесплодием. Эндометриоз подразделяется (в зависимости от расположения его очагов) на генитальный (в пределах половых органов – яичников, матки) и экстрагенитальный (вне половой системы – пупок, кишечник).

Примечания

Примечания и пояснения к новости «Боли в области таза при эндометриозе влияют на психическое состояние женщины».

  • [1]Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology, Журнал акушерства и психосоматической гинекологии – ежеквартальный рецензируемый медицинский журнал, освещающий исследования в области акушерства, гинекологии и психосоматической медицины. Журнал основан в 1982 году, сегодня издается группой Информа (Великобритания) по заказу Международного общества психосоматической гинекологии и акушерства (International Society of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology). По состоянию на май 2017 года – у журнала два главный соредактора – Виллиброрд Веймар Шульц (Willibrord C.M. Weijmar Schultz) и Гарри ван де Вил (Harry B.M. van de Wiel): оба работают в Университете Гронингена.
  • дисменорея«>[2]Дисменорея – циклический патологический процесс, при котором у женщин в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Боли при дисменорее могут сопровождаться следующими симптомами: общая слабость организма, головокружения, головная боль, обмороки, слюнотечение, сухостью во рту, тошнота, рвота, вздутие живота, повышение температуры тела до 37—38 °С, иные вегетативные и эмоциональные расстройства. В отдельных случаях, ведущим симптомом может быть одна из вышеперечисленных жалоб, беспокоящая женщину больше, чем сама боль. Сильные и продолжительные дисменорейные боли способствуют истощению нервной системы, могут приводить к развитию астенического состояния, ухудшению памяти и снижению работоспособности.
  • диспареуния«>[3]Диспареуния – в медицинской терминологии означает «болезненный половой акт». Термином «диспареуния» описываются все виды боли, связанной с осуществлением полового акта: боль может возникать при вагинальном проникновении, во время полового акта и/либо после его завершения, при этом боль может возникать в совершенно любой части гениталий – влагалище, в области половых губ или клитора. Подобную боль можно охарактеризовать как спазматическую, тупую, жгущую, колющую, острую.
  • дисхезия«>[4]Дисхезия, дисшезия – разновидностью запора, болезненность и затруднение дефекации, обусловленные местными патологическими изменениями тканей (геморрой, трещины заднего прохода). Дисхезия возникает в результате отсутствия координации между деятельностью мышц тазового дна и анальных сфинктеров. Дисхезия, как правило, сопровождается болью, как до дефекации, так и после.
  • [5]Католический университет Святого Сердца, Università, Cattolica del Sacro Cuore, UCSC – негосударственный католический университет, расположенный в Милане, Италия. Университет Святого Сердца, являющийся сегодня крупнейшим частным университетом Европы, основан в 1921 году группой итальянских священников и профессоров. Сегодня в стенах университета обучается

39000 студентов в 7 аспирантурах и на 12 факультетах (в том числе, на медицинском).
[6]Миланский государственный университет, Università, degli Studi di Milano, Statale di Milano – крупнейший государственный университет в Милане и Ломбардии, Италия. Миланский университет основан в 1923 году в результате объединения художественно-философского факультета Миланской Академии и Клинического Института усовершенствования. Сегодня в стенах университета обучается

62000 студентов на 9 факультетах (78 кафедрах). Университет активно сотрудничает с семью больницами, включая больницу Оспедале Маджоре (Ospedale Maggiore Policlinico). Известными выпускниками университета являются: модельер Джорджио Армани, бывший председатель Совета министров Италии Сильвио Берлускони, детский писатель Джанни Родари, другие видные политики, бизнесмены, ученые.

  • [7]Институт фармакологических исследований Марио Негри, Istituto di ricerche farmacologiche «Mario Negri» – итальянский некоммерческий научно-исследовательский институт, занимающийся клиническими и медико-биологическими исследованиями. Институт основан в 1963 году на пожертвования итальянского бизнесмена Марио Негри. Крупнейшие исследовательские центры института располагаются в Милане и Бергамо.
  • При написании новости о том, что результаты новых исследований итальянских ученых говорят о том, что боли в области таза при эндометриозе влияют на психическое состояние женщины, вызывая чувства тревоги и беспокойства, в качестве источников, использовались материалы медицинских и информационных интернет-порталов, а также сайтов новостей: ScienceDaily.com, TandFOnline.com, UniCatt.it, UniMi.it, WedMD.com, BSMU.by, SSMU.kz, Википедия, а также следующие печатные издания:

    • Савицкий Г. А., Горбушин С. М. «Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования)». Издательство «Элби-СПб», 2002 год, Санкт-Петербург,
    • Карен Хорни «Психология женщины. Самоанализ». Издательство «Питер», 2013 год, Санкт-Петербург,
    • Дамиров М. М., Олейникова О. Н., Майорова О. В. «Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача». Издательство «Бином. Лаборатория знаний», 2013 год, Москва.

    Использованные источники: moitabletki.ru

    Эндометриоз: как диагностровать и лечить

    Диагностика эндометриоза

    Эндометриоз по своей распространённости находится на 3 месте, уступая воспалительным заболеваниям мочеполовой системы и миоме матки. Если бы женщины раньше обращались к специалистам при появлении характерных симптомов, то заболевание вполне можно было бы вылечить, исключив хирургическое вмешательство. Диагностика эндометриоза на сегодняшний день включает следующие методы:

    • влагалищное исследование
    • кольпоскопия
    • УЗИ органов малого таза
    • осмотр с использованием зеркала
    • лапароскопия, гистеросальпингография и гистероскопия (при хронических тазовых болях, продолжающихся более полугода)
    • гистологическое исследование, биопсия (забор тканей и дальнейшее исследование под микроскопом)

    Лечение эндометриоза

    В настоящее время лечение эндометриоза осуществляется медикаментозным, хирургическим, в том числе лапароскопическим, эндоскопическим методом и их комбинацией, так как только комплексный подход может обеспечить стойкие положительные результаты. Ещё можно попробовать провести лечение эндометриоза народными средствами, но только в этом случае обязательно консультируйтесь с врачом.

    Медикаментозный метод

    Врачом назначаются гормональные препараты, цель которых – нормализовать работу яичников и предотвратить появление очагов эндометриоза.

    НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты (например, напроксен натрий или ибупрофен) назначаются для облегчения спазмов и тазовых болей. Они направлены на уменьшение выработки простагландинов, которые играют роль в возникновении боли.

    Многие медикаменты прерывают нормальную цикличную продукцию гормонов яичниками. Таковыми являются оральные контрацептивы, ГТГ аналоги (аналоги гонадотропного гормона) и прогестины. Рассмотрим их по порядку.

    Побочные эффекты: всё зависит от дозировки принимаемого прогестина и его типа. Женщины, лечившиеся прогестином, испытывали на себе меньше побочных эффектов, чем те, кто принимал даназол. Чаще всего могут появиться один или два побочных симптома лёгкой или средней степени, лишь некоторые пациенты испытывают сразу несколько эффектов одновременно:

    • вздутие
    • угревая болезнь
    • дискомфорт в груди
    • сильное кровотечение
    • головокружение, головные боли
    • депрессия
    • апатия, вялость
    • тошнота, рвота
    • прибавка в весе

    Вышеуказанные симптомы в связи с принятием прогестинов обратимы. Исключением является ацетат медроксипрогестерона, когда данные признаки исчезают после полного выведения препарата из организма.

    Даназол – синтетический препарат, создающий низкий эстрогенный и высокий андрогенный фон путём изменения овуляции и яичниковой продукции эстрогенов. Облегчение боли наступает у 80% женщин, принимающих Даназол, но вместе с этим у 75% пациенток наблюдаются побочные эффекты, такие как отёк, увеличение веса, уменьшение размера груди, жирная кожа, акне, гирсутизм, изменения либидо, огрубение голоса, перепады настроения.

    Хирургический метод

    Оперативное лечение проводят только в исключительных случаях при отсутствии положительных результатов проведения медикаментозной терапии:

    • при эндометриоидной кисте яичника, а также осложнениях, приводящих к появлению пельвиоперитонита
    • при сочетании миомы, аденомиоза и маточных кровотечений
    • при ретроцервикальном эндометриозе
    • при вероятной опухоли яичников, нарушениях функций соседних органов

    Оперативный метод чаще сводится к лапароскопии (электрокоагуляции или удалению/прижиганию лазером), реже – лапаротомии (рассечению брюшной стенки). Хирургическое вмешательство всегда проводится в сочетании с гормональной терапией.

    После лечения необходимо наблюдаться у гинеколога – осмотр, контроль УЗИ (раз в 3 месяца) и контроль в крови маркера СА-125.

    Использованные источники: tutknow.ru

    Эндометриоз матки: симптомы и лечение

    Эндометриоз – это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.

    Это одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то, что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос – что же это за болезнь, зачем и как ее лечить, часто остается без ответа. А как быть, если женщина с эндометриозом планирует беременность – надо ли что-то предпринимать в этом случае?

    Статистические данные показывают, что эндометриозом в той или иной форме страдают до 30% женщин репродуктивного возраста.

    Что это такое: причины возникновения

    Почему возникает эндометриоз, и что это такое? Причины заболевания не установлены и остаются предметом споров. Предложены многочисленные гипотезы эндометриоза, но ни одна из них не стала окончательно доказанной и общепринятой.

    1. Одна из теорий указывает на процесс ретроградной менструации, когда часть менструальной ткани проникает в брюшную полость, врастает в нее и увеличивается.
    2. Генетическая теория выдвигает точку зрения, что в генах некоторых семейств содержатся зачатки эндометриоза и, таким образом, члены этих семейств предрасположены к заболеванию эндометриозом.
    3. Есть также теория, объясняющая возникновение эндометриоза тем, что ткань, пораженная эндометриозом, распространяется на другие части организма через лимфатическую систему.
    4. Другие считают, что остатки ткани из той фазы, когда женщина находилась в зачаточном состоянии, могут впоследствии развиться в эндометриоз, или что часть этой ткани, при известных условиях, не теряет способности к размножению.

    Вероятность заболевания повышается при:

    • частых воспалениях половых органов;
    • опухолях (миоме матки);
    • тяжелых родах;
    • операциях на матке;
    • абортах;
    • анемии;
    • употреблении алкоголя;
    • курении;
    • излишней «любви» к продуктам, содержащим кофеин;
    • нарушениях в работе органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса,
    • гипофиза, женских половых желез);
    • пониженном иммунитете.

    Несмотря на данные исследования, реальная частота эндометриоза неизвестна, связано это с тем, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и его очень сложно диагностировать.

    Поэтому регулярно проходите профилактический осмотр у врача-гинеколога. Особенно важно это тем, у кого были любые операции на матке (аборты, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки и т.д.). Своевременное диагностирование – залог успешного лечения без последствий.

    Можно ли забеременеть при эндометриозе?

    Эндометриоз значительно снижает шансы женщины забеременеть, однако не может навредить развитию плода. Если женщина с эндометриозом все-таки зачала ребенка, есть все основания полагать, что симптомы болезни станут значительно слабее в течение всего периода беременности.

    Если вы больны эндометриозом, перед тем как начать попытки зачать ребенка обязательно обсудите с гинекологом возможность и риски беременности в вашем конкретном случае.

    Симптомы эндометриоза

    Симптоматика данного заболевания настолько разнообразна, что иногда способна ввести в заблуждение даже опытных специалистов. Эндометриоз матки может сопровождаться как ярко выраженными симптомами, так и вовсе их отсутствием.

    Однако, определенные симптомы обязательно должны насторожить женщину:

    1. Боли, различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться внизу живота, отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации, и исчезают вместе с её окончанием, либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
    2. Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные;
    3. Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии);
    4. Мажущие выделения могут быть и при половом контакте.

    Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:

    • ломкость ногтей,
    • одышка,
    • слабость, сонливость
    • головокружение,
    • бледность кожных покровов и слизистых,
    • низкое артериальное давление,
    • частые ОРВИ и прочее.

    К сожалению, в некоторых случаях симптомы эндометриоза проявляются очень слабо или их вовсе нет. По этой причине посещать кабинет гинеколога следует раз в полгода. Только своевременная диагностика может уберечь от развития нежелательных последствий эндометриоза.

    Эндометриоз 1, 2 и 3 степени

    В маточной стенке очаги эндометриоза выявляются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени распространения:

    • 1 степень . Есть один или несколько небольших очагов эндометриоза.
    • 2 степень . Присутствует несколько небольших очагов эндометриоза, которые проникают в толщу пораженных ими органов.
    • 3 степень . Есть множество поверхностных очагов и несколько глубоких очагов эндометриоза или несколько кист на яичниках («шоколадные» кисты – название происходит из-за характерного темно-коричневого цвета кист, придаваемого кистам распадающейся кровью).
    • 4 степень . Диагностируются множественные и глубокие очаги эндометриоза, множественные, большие кисты на яичниках, спайки между органами малого таза.

    Между степенью распространения эндометриоза и силой симптомов болезни нет линейной зависимости. Часто распространенный эндометриоз является менее болезненным, чем легкий, при котором имеются только пара небольших очагов.

    Диагностика

    В эффективном лечении эндометриоза самым главным моментом является своевременная и правильная диагностика. Определить наличие эндометриоидных очагов можно с помощью:

    • рентгеноконтрастных методов (гистеросальпингография)
    • эндоскопических исследований (например, гистероскопия),
    • УЗИ.

    Однако огромное значение имеют жалобы и клинические симптомы, перечисленные выше. Иногда диагностируется эндометриоз и при беременности – в результате лечение таких больных бывает малоэффективным из-за трудностей в подборе препарата, минимально влияющего на плод.

    Профилактика

    Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

    • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
    • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
    • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
    • прием оральных гормональных контрацептивов.

    Осложнения

    Эндометриоз матки может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям.

    Наиболее вероятные последствия:

    • спаечный процесс в малом тазу;
    • нарушение фертильности;
    • анемия вследствие обильных кровотечений;
    • эндометриоидные кисты;
    • озлокачествление.

    Как лечить эндометриоз

    Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

    • хирургические;
    • медикаментозные;
    • комбинированные.

    Лекарственные способы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

    • комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
    • гестагены,антигонадотропные препараты;
    • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

    Чем раньше женщине поставлен диагноз, тем больше вероятность использования только медикаментозных препаратов.

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза матки, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить детородную функцию.

    Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию:

    • гормональную;
    • противовоспалительную;
    • десенсибилизирующую;
    • симптоматическую.

    Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтвержденного эндометриоза являются:

    • препараты прогестерона;
    • даназол;
    • гестринон (Неместран);
    • агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ);
    • монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

    Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.

    Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:

    • НПВС (противовоспалительная терапия);
    • спазмолитики и анльгетики (обезболивающие действие);
    • седативные препараты (устранение неврологических проявлений);
    • витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);
    • препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери);
    • физиотерапия.

    В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия.

    Хирургическое лечение эндометриоза

    Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению.

    Хирургические способы лечения эндометриоза заключаются в удалении эндометриоидных образований (чаще всего – кист) с яичников или иных мест поражения. Современная хирургия отдает предпочтение щадящим операциям – лапароскопии.

    После удаления очагов болезни показано физиотерапевтическое и медикаментозное лечение для закрепления результата и восстановления цикла. Тяжелые формы эндометриоза лечатся удалением матки.

    Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамической наблюдение у гинеколога: гинекологическое исследование, контроль УЗИ ( 1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

    Прогноз при эндометриозе

    Данное заболевание часто рецидивирует. К примеру, частота рецидива эндометриоза после проведения операций по удалению очагов в течение первого года составляет 20%, то есть 1 из 5 прооперированных женщин в течение первого года после операции вновь стакнется с теми же проблемами, что и до операции.

    Гормональная коррекция обладает хорошим эффектом, но проблема этого метода лечения заключается в нарушении процесса естественного созревания эндометрия матки, а значит и в невозможности естественного зачатия ребенка. При наступлении беременности, как правило, на весь период беременности симптоматика эндометриоза исчезает. При наступлении менопаузы эндометриоз так же исчезает.

    Использованные источники: simptomy-lechenie.net

    Эндометриоз: причины, симптомы и лечение

    Наши читатели часто спрашивают нас об эндометриозе.

    Что такое эндометриоз?

    Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

    Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

    Само название заболевания произошло от слова «эндометрий». Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации.

    Классификация эндометриоза

    Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

    При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые «узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания». Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища. В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

    Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

    Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

    Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин 15-44 лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний — в 7%. Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла 6-10%, возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки). Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в 4-80% случаев, а при бесплодии — в 12-80%.

    В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в 1-4% случаев.

    Причины возникновения эндометриоза

    Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

    Факторы, повышающие риск эндометриоза.

    Факторы, снижающие риск эндометриоза.

    Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее рапространенными из них являюются:

    Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. Предполагают, что эндометриоидная ткань прикрепляется на брюшине или органах малого таза с последующей имплантацией и пролиферацией. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.

    Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.

    Аутоимунная теория подтверждением которой является изменение имунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоимунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечние в процесс экстрагенитальных органов.

    Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

    В многочисленных исследованиях, посвященных эндометриозу, в патогенезе развития заболевания значительная роль отводится различным нейроэндокринным нарушениям, изменению имунного статуса и наследственным факторам. Тем не менее, многие ученые приходят к весьма неутешительному выводу о том, что «. несмотря на множество теорий происхождения эндометриоза, истиные причины заболевания окончательно так и не изучены».

    Клиническими проявлениями эндометриоза являются дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие.

    Симптомы эндометриоза

    Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, который возникает до и во время менструации. Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время менструации. Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.

    Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций.

    Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.

    И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием, что диагностируется у 35-45% больных. В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом. Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения.

    Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб.

    Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция (17-27%) на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом.

    Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие.

    Диагностика эндометриоза

    Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления. В связи с этим, заслуживает внимание мнение Е.М.Вихляевой (1997) о том, что «эндометриоз нередко не диагностируется вообще или наоборот, служит поводом для ошибочной постановки диагноза».

    Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

    Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии. Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.

    Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.

    Не следует назначать лечение эндометриоза, не поставив точно диагноз заболевания.

    Методы лечения эндометриоза

    Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

    • хирургические
    • медикаментозные
    • комбинированные.

    Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива заболевания. В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии. Преимуществом, так называемой, лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

    Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

    • комбинированные эстроген-гестагенные препараты
    • гестагены,антигонадотропные препараты
    • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

    Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

    Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6 — 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.

    Аитигонадотропиые препараты — данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6 — 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

    Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде «приливов» возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.

    Мы являемся сторонниками комплексного лечения эндометриоза и отдаленные результаты лечения эндометриоза говорят сами за себя. Так, риск повторного заболевания после лечения гестагенами и гестриноном составляют 20-28%, данолом — 25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) лишь 7-12% . Мы считаем, что наибольший эффект позволяет получить применение агонистов гонадотропных релизинг — гормонов, которые обладая более высоким терапевтическим эффектом, имеют наименьший процент побочных реакций и рецидивов заболевания.

    Использованные источники: www.ma-ma.ru

    Статьи по теме